549
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(4):205-2101670804301074487128172186230270295336358372417460503530569608648
/23638043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2081258026012657115173
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Adrenalektomie34136501063877113145187227257290325360398452470501
(8634062101092670118
%469621010971
a566621010943
9663562101094693
%)74062101097194
i860621010921
specificitu90662101093687134175196223247288309339389
(62132062101092671116
%1447621010972
a1544621010943
100161362101094689137
%)176162101097295
pro188162101095282131
benigní34076101095197147168218267288
adenom64476101094394139189238313
(14).97376101092567108132149
MR1137761010972121
neodliší127476101094994144196217238272293
adenom158376101094394139189238313
od1912761010949101
jiných3409010109224393135174224
expanzí58590101094588140184234274295
s901901010935
větší95790101094388118155176
přesností115490101095181126162212262298329350
než152490101095096135
CT.1680901010952100114
Jejím181590101093379101122198
benefitem340104101095299150196224248279324400
je766104101092268
vyvarování860104101094491138182212263306351401423
se1309104101093682
radiační1417104101093074126148192233284305
zátěže.1748104101093985115160200245264
PET-CT340118101094893140165221270
za636118101093985
užití747118101095090111142164
FDG9371181010944104164
(fluoro-deoxy-glukóza)112711810109265175126177207257288343389440482529558612634684727777815861885
je340132101092267
metoda4221321010975120150199250293
s7311321010935
vysokou782132101094388124173215264313
senzitivitou1111132101093580130169190220240284305335383433
(971560132101092568112
%)1683132101097093
a17921321010943
specificitou185113210109358613234014610109406188112153174204253303
(91662146101092670113
%)786146101097194
k9001461010942
odlišení9611461010949101122144179224275296
malignity12761461010975119140161212262283313359
(Tab.1654146101092573111162180
3).185314610109477087
Adrenalektomie3401710014776145189251321382413476538584651753784847
u3401850014768
feochromocytomu4361850014738100169225294336405507576631694740808910979
Feochromocytomy480202101094487136177225254302376425465509541588663703
jsou1197202101092256105154
nádory1365202101094992142191219264
nadledvin1643202101095092142162207257300321369
s3402161010936
charakteristickou394216101094089132160203245276320349369403433453492534581630
nadprodukcí1043216101095092142193222270321369411449469
katecholaminů.1531216101094286114158198247296317359433454340230101095098116
Jsou478230101093367116165
příčinou666230101095180100139159208257306
asi99423010109447898
0,5%1114230101094663110190
hypertenzí1326230101095091142187216248291341379399
s17472301010936
typickým1805230101093074125145185340244101094287162
záchvatovitým521244101093882122171212255283331373394423467542
charakterem1081244101094190132161204245276320349393467
(Obr.1567244101092685136165179
14,1765244101094686104
15).1888244101094685109125
U3402581010958
pacientů412258101095194133153197247275323
s7492581010936
podezřením7982581010951101151196234262306355375449
na1261258101095092
feochromocytom1367258101092670120160208237285359408448492523571645
je340272101092369
nezbytností435272101095198138191234268319370406438459
podrobné9202721010953104157187238291342389
endokrinologické1335272101094698150201245277298350401423474526548589632677
vyšetření340286101094490126172202231276327348
spočívající712286101093688138180200244288310330371392
v11282861010944
biochemické1196286101095274124165215261337358399441485
(hladina170528610109267798141193214264308
plazmatického340300101095376122163241287318340383427473526578
a9583001010944
močového10423001010978130173224268315368420
metanefrinu,15023001010977125157203255303332364386439490510
Klonidinový340314101094972121172192243264314363406452
test)816314101093074110140164
i10043141010922
morfologické10503141010976125155184233255305356376417459503
diagnostice1577314101095172115165215265300331351391436
(CT,340328101092574120132
MR,4863281010971119138
metajodbenzylguanidin6383281010974118147189210258308357402451488532552601649691739759808828876
–15283281010944
MIBG1586328101097192139196
scintigrafie)179532810109367594143171190340342101094977118143165208229
(10).582342101092564104127142
MIBG737342101097191138193
scintigrafie94334210109357493140167186235262304328350393
je1349342101092164
metoda14263421010973117145192241282
funkčního1721342101092573121161198246265340356101094997
zobrazení450356101093785134162204241284332352
feochromocytomu814356101092670118157204232279352400439482513559632679
se1506356101093579
senzitivitou1598356101093578126163183211230272292320367414
80–90%340370101094692140185231312
u6753701010950
nesekrečních748370101095094129174216246290330379399438487
variant1258370101094487115136178227255
tumoru1537370101092978152201230279
a18393701010944
tumorů19063701010930783403841010974122151199
vyskytujících552384101094387121161205236284304323362381420468
se1033384101093579
v11253841010943
rámci1181384101092972145184203
MEN13973841010972115172
215823841010945
syndromu1641384101093577126175203250324371
(11).340398101092566103121137
Vzácně491398101095087131170219263
se768398101093680
vyskytuje862398101094388122163208240288309353
i12293981010921
maligní12633981010975118138158207256276
varianta1553398101094386114134176225254297
feochromocytomu1863398101092771120340412101094089117165240288328372404452526574
s9284121010936
velmi977412101094487108181201
špatnou1192412101093686129157206255303
onkologickou1509412101094999140187208257307327366407455503
prognózou.340426101095180127177226274311359407425
K7794261010948
posouzení8414261010951100134183231269313362382
maligního12364261010975117137157206255274325373
potenciálu16234261010951100128171220260279321341389
feochromocytomu340440101092670119159207235283357406446489521568642690
je1044440101092165
využíván1123440101094387136174194236279327
histopatologický1464440101094969103132180230273301348369417467487526340454101094285
PASS438454101094795138179
skórovací630454101093575122150197237279318337
systém980454101093576110139181254
(Pheochromocytoma1247454101092571118161209249296324371444491531573604651724765
of340468101094873
the425468101092977120
Adrenal5584681010953101129171219260280
Gland850468101095777118166215
Scale1077468101094382124143186
Score)1276468101094382128156198219
(12).1508468101092565102124139
Operativa16604681010960110154181223250269311352
feochromocytomů340482101092669118157205232279353400440482514560633681
je1034482101092165
velmi1112482101094285105177197
specifická.1322482101093584128167187212234272312355372
Je1707482101093377
vhodné1797482101094291139188340496101095095
tyto454496101092973105153
pacienty626496101095195134154199248276320
soustředit965496101093685134168198227271321342371
do1355496101095099
center,1473496101094084133162205234248
kde1740496101094291136
má18954961010975117
jak340510101092264104
chirurg,458510101094088108136184212261279
tak750510101093072113
anesteziolog876510101094392136170200243280300349369417467
dostatečné1357510101095098132162204232275315363408
zkušenosti1778510101093879128161205340524101095099133163183
s5385241010935
tímto587524101093050124153201
typem802524101093074125171245
nádoru.1061524101095093143192221270288
Příprava136352410109487696147176219260303
k16805241010942
výkonu1737524101094388130177227275
začíná340538101093985125146197240
již60553810109224382
minimálně711538101097798148169245289310360406
141142538101094788
dní12555381010951102123
před1402538101095282127180
samotným1606538101093681157208237288329406
výkonem340552101094388130178227272346
nasazením700552101095093127171209253303323397
blokátorů1111552101095172121163206235283312361
alfa-adrenergních148655210109436389133161203253282326375420449498340566101095071110160
receptorů523566101093074115159210239288317366
(prazosin,913566101092576105149187236271291341359
doxazosin)12955661010952101141184223272307327376399
tak,1717566101093074116136
aby1877566101094394135
se340580101093681
zabránilo445580101093983134164207257277298347
či816580101094061
omezilo9005801010950125171209230251300
nežádoucímu1224580101095095134179229279328369389464513
účinku1761580101095090110160202251
nadměrně340594101094991140213257285334377
vyplavených730594101094387137158199240282331370408456
katecholaminů1199594101094284112155194242290311352425445493540
během1752594101095195144187261
samotného340608101093680154204233282327377427
výkonu.790608101094489131180229278297
Pokud1110608101094896138188239
se1372608101093681
u14776081010950
pacienta1550608101095295135155200250279322
vyskytne1896608101094389340622101093679125158209255
tachykardie619622101093176117167209252297327378399445
či1088622101094262
palpitace1175622101095297118170191222266307352
po15526221010952103
nasazení1680622101095195130175215261312332
alfablokátorů,34063610109446490133184205254296340369417446495513
je877636101092266
vhodné967636101094393142193242287
nasazení1277636101095193128171210254304324
do16246361010951100
kombinace1748636101094290165216236340650101094991129172
i5256501010920
betablokátoru.558650101095195124166215235283324367394441469517535
Samotný1106650101094385158206234282321
betablokátor1440650101095195123166215235283324366394441469
by1922650101095090
se340664101093680
u4426641010949
pacientů513664101095194134154198248276325
s8596641010936
feochromocytomem916664101092771121161210238287361410451494526574649694768
podávat17066641010951101151194235278306
neměl340678101095095169214235
pro589678101095180128
riziko73167810109305088108149197
akutně942678101094385134163212257
vyvolané1213678101094388133181202244293338
hypertenzní1565678101095090142187216247291340378427447
krize34069210109427293130175
(16).532692101092566107130146
Snahou480706101094495140190241292
u7917061010949
tohoto859706101093080131182213263
výkonu1140706101094390134184235286
je,144470610109226988
pokud15507061010951103147198250
možno,181970610109751261653407201010950101120
co479720101094090
nejšetrnější588720101095097119155202233264316362385421443
manipulace10507201010975120171193245296319363405450
se1519720101093683
samotnou1621720101093581157208239290340392
nadledvinou340734101095094147169216268313336387438489
do8557341010951102
přerušení983734101095182128159210246293344366
suprarenální1376734101093586138169214244290342386409459481
žíly188473410109386185129
tak,340748101093075118141
aby508748101094396139
se674748101093683
eliminovalo78474810109456890166189240291334379402453
riziko126474810109295292114158207
vymasírování1498748101094491168213249271302352396441492514
katecholaminů340762101094390122169213266318342388467490543595
do9647621010952104
oběhu.10977621010950105154207259280
To1406762101094692
samozřejmě1527762101093784162215255287335358437485
často340776101094085122153203
není561776101095097148170
zcela749776101093980125148193
proveditelné.960776101095182132176221274296327373396447493513
Část1491776101095297133165
pacientů1674776101095196138160206257288338
reaguje2140216101092976120172222245292
záchvatovitou2456216101093885126177220265295345389412443493544
hypertenzí3024216101095092145193224257303354394416
již346521610109224483
při3573216101095182104
samotném370121610109368121402301010975126157208255331
založení2498230101093884107158197243294316
kapnoperitonea.2841230101094288140192242295342373396427477528575619640
Korekce3507230101094999130176219260305
hypertenzních2140244101095092146193224258303355395446468510561
špiček2728244101093688111152198241
zkušeným2997244101093882133169216268310387
anesteziologem34112441010944951421792112562973193702140258101092274128176255
snižuje2424258101093689112153205229277
riziko273025810109305394118162214
komplikací2972258101094395173227251274319366409432
jako3433258101092268113164
arytmie,36252581010945771251602140272101097597143162
cévní2320272101094085129180202
mozková25402721010975125164207257300345
příhoda2903272101095181103156206259303
či3224272101094062
akutní3303272101094487137168219241
infarkt356227210109217198144174217250
myokardu21402861010975117167211256287338389
během2547286101095198149196272
výkonu.2837286101094490134184235285305
Dalším31602861010960105127163185261
rizikovým343928610109295291114157206250297374
krokem2140300101094274125168214290
je2456300101092269
klampování2551300101094266110186238290334379430452
a30293001010943
přerušení3098300101095182128159210247293344367
suprarenálních34913001010935851381692142442902140314101095198121174197241294
žil.246331410109396386107
Náhle25993141010961108161185233
vzniklý2861314101094588141165210235280
pokles31703141010953107152178226265
vyplavovaných34633141010945941491732202653162140328101094489141183225276
katecholaminů2444328101094288119165208260311334379456479530581
může30533281010976127167214
vést3294328101094490127160
i34813281010921
k35303281010943
velmi3600328101094490113190213
dramatickému2140342101095181126202247277299341384429506556
poklesu27173421010951103147171217254304
tlaku.304234210109305297140191211
V22803561010950
pooperačním23563561010951102153204251281325366416437513
období28943561010950102154204256278
je3197356101092268
nutné32903561010950100130181226
pečlivé3542356101095198139160181225270
sledování2140370101093759107161213258304356379
krevního2546370101094477124169222244298350
tlaku292437010109315499143196
s31483701010936
event.3212370101094792138191222243
úpravou34833701010951104136182226277329
antihypertenzní2140384101094598129152205249304354386421468522563616639
léčby.2817384101092270114168213230
Pacienti3084384101095095138161210263295318
jsou3439384101092361113166
také3643384101093077122170
ohroženi21403981010949100130179217263313334
rizikem249339810109305190112154198274
výskytu2786398101094389125167213246296
hypoglykemie3101398101095091143194245267310353397473494540
(16).3660398101092568110134151
Adrenalektomie21404230014776145189251321382413476538584651753784847
pro21404370014770114182
Cushingův23494370014771137188257288357426495556
syndrom29334370014750111181252295363466
Samotný2280454101094591169221252305348
výkon2656454101094492137187240
je2924454101092270
bez30224541010952100141
specifik.3192454101093689137181203232257301324
V35444541010951
pooperačním3623454101095210515721404681010952101133179222275297376
období25444681010951105160212266290
je2862468101092370
však2961468101094482129173
nutno31634681010951103135188240
sledování3431468101093760108162215260306359381
pacienta21404821010953100144167216269301349
stran2520482101093771103150203
rozvoje2755482101093083124173225249298
adrenokortikoidní30844821010945100132180234287333385417453476521573597652705728
insuficience2140496101092174111163192217260283331383426473
(Addisonská2641496101092684136190213250303356393437484
krize)315449610109437699140187213
projevující3395496101095284136159207253306329352395417
se2140510101093581
hypotenzí,2238510101094990142192222267317356377396
minerálovým2651510101097496145191221265286336379424500
rozvratem,3168510101092978116162192236266310385404
hypoglykemií.35895101010949911431932140524101094971113156200274295316335
Obtíže24925241010960112142163201246
tohoto2755524101092977127176206254
charakteru3026524101093989132161204246278323352402
se3444524101093580
mohou35415241010973123173222271
rozvinout2140538101092980119166188239290341372
i25375381010921
u25835381010949
pacientů2657538101095196138160206258288339
po30205381010952103
unilaterální31485381010949101122145189220265296341363414436
adrenalektomií,36095381010943961261723940440101095094116163206240290366388410429
kdy4387440101094293137
druhá4542440101095181132183227
nadledvina4787440101095094147169215268312335386430
je5235440101092268
přítomná53214401010951821041351852613940454101095094
a40604541010943
bez4129454101095198138
zjevné4293454101093861108152203250
patologie4568454101095297127177200251303326372
(17).4965454101092669110136154
Je5145454101093380
nezbytná5250454101095097137190233267318362
substituce3940468101093584136171202224254304344389
kortikoidů4346468101094290120153174216265287338387
v47504681010943
pooperačním48104681010950101151203249279323364414435510
období53374681010949100152202253275
s39404821010936
postupným40004821010951102139171221274325368445
snižováním4469482101093586108148198242287338360436
dávky,4929482101095195138182229244
nejlépe5197482101095097120142189241289
po55104821010951102
konzultaci3940496101094189139177227248277321361382
endokrinologa.4338496101094493144193235266287336386407457507550569
Úprava49234961010957107137180222265
endogenní5204496101094494144193244289338388409
sekrece3940510101093580123154198239283
kortizolu4240510101094190120152173212261282332
může45885101010974123161206
trvat4811510101092959104148177
i50055101010921
několik5042510101094995137185207228270
měsíců,53295101010973119154175215264283
než3940524101095199140
je4109524101092270
možno42075241010977129170222274
zcela4510524101093982128152198
hormonální47365241010951103135214266319365388440463
substituci5227524101093788142180213236268320363385
ukončit3940538101095093143194236257289
(Obr.4249538101092687140171187
6).445753810109467189
Tab.214061301124991144165
3.232661301125072
Schéma244161801073976122159231275
vyšetřování273661801073877107144170195238276319365382
incidentalomu313861801071864101119163201247272314332377448493
nadledvin365061801074792136214072601071956101139157202
(9)23587260107246283
APW217017760954380143
–2331177609540
Absolute239017760954382108147164203226258
Percent26661776095387092124156196218
Washout,2902177609565102129168208248271284
PRW320417760953876139
–3361177609540
Relative34191776095397389128151166200232
Percent36691776095387093217018720953365106128
Washout,2315187209564102128167207247270284
HU261618720954895
–2728187209540
Hounsfieldovy278518720954888128169195215231264280320359392427
jednotky,32291872095164989130170192224259270
PET-CT351618720953871108127173210
–3743187209540
pozitronová217019680954081111126149171210251290323362
emisní254519680953396112138177193
tomografie275119680952361124164205227264284300334
s3097196809528
CT313819680954380
vyšetřením32311968095336895128151173205246261324
Incidentalom2494883095175994110152191233256292308350415
sledování22991628095304684128170205241283298
adrenalektomie312416280953679102139181217233271304330371436452490
PET-CT297615340954076114133181220
APW297612950954785150
<3138129509547
60319312950953977
%3278129509558
APW250012950954785150
>2662129509547
60271712950953977
%2802129509558
PRW297613860954079143
<3135138609547
40319013860953979
%3276138609559
PRW250313860954079143
>2662138609547
40271713860953979
%2803138609559
>2973105109748
43028105309539
cm3075105309535100
<2197105309548
42252105309539
cm2299105309536100
<2222116309548
10227711630953974
HU2358116309551100
>2489116309548
10254511630953973
HU2625116309551100
Obr.3940613011266122158177
13.414061301125197121
Incidentalom430661801071967105124171210258284328347393467
levé47956180107195998136
nadledviny495361801074895141160200247286305352389
>5364618010755
45431618010742
cm,5485618010739112128
hormonálně394072601074691117187232278323341387424
inaktivní437972601071965109146173191228274292
Obr.39402619011265118152170
14.4126261901125094117
MR42862624010768111
–44122624010745
feochromocytom4473262401072259104142188213256327372410448476519590
levé507826240107195795131
nadledviny5225262401074691136153191236274292337372
Obr.21405710011264118152170
15.2322571001125094116
CT2480571501074890
–25835715010744
feochromocytom2640571501072360105142188212256327371409447475518589
pravé3241571501074671113150187
nadledviny3441571501074690135153190235273291336371
Obr.39405649011266121155174
16.4137564901125097121
Adenom4302565401074995134181227299
levé462356540107195796134
nadledviny4778565401074893139158196243281300346382
–51825654010746
Cushingův5249565401074994124169188234280326364
syndrom3940576201073168114159184227298