481
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35588043010732
Urol.3635804301075682129149164
praxi.3819804301075077118158177193
2023;24(4):205-2104032804301074487128172186230270294336357372416459502530569608648
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209268327348392
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
20756558026012657115171
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Adrenalektomie511036501063877113145187227257290325360398452470501
postup340621010951101137167216267
jako62362101092265107155
při79462101095181102
pravostranné91262101095180124166214250280310353403453498
adrenalektomii.142662101094394123168218261282327370402451526547568586
Retrakci34076101095097129160206250291313
tkání68076101093175121173195
mediálně902761010977125179201246269321368
je129776101092370
nutné1394761010951103134186234
provádět165576101095384135180225279326358
velmi34090101094388110185206
šetrně57190101093581111141192237
pro83390101095181130
možné988901010975125163213259
zhmoždění127190101093989164214253304349400421
slinivky,17169010109365778128149193236282297
proto340104101095181131161210
je566104101092268
vhodné,650104101094394144196246292310
aby976104101094495137
operatér11301041010949101147177221251296326
měl14721041010975121143
představu1631104101095181126178214244289331382
o3401181010951
její41711810109237093115
lokalizaci.559118101092273118164186208249295337360379
Komplikace9651181010950100178232255277320367409455
jsou1447118101092259110162
velmi1636118101094490113191213
podobné18761181010952105340132101095099150199244
pravostranné600132101095079123164212247277306349398447492
adrenalektomii,1107132101094393122166216259279324366398446520541561580
zde1702132101093888133
však1850132101094378121163
hrozí340146101094978126163183
ještě538146101092266101131174
poranění7271461010950100129171220265314334
slinivky107614610109355575124145187229273
s13641461010935
možností14141461010974123160209257292322342
vzniku1771146101094382131151192241
pseudocyst340160101095289135186239290332378415446
či812160101094163
fistulí.90116010109275187119170192213233
Dále11601601010961105127174
poranění13601601010952104135180231277329350
sleziny,1737160101093658104145167218260275
včetně340174101094484129160211258
dvoudobého,624174101095196145196248299352399450501519
kdy1169174101094394138
dojde13331741010951102124176223
k15821741010942
provalení1650174101095283133177221243290341362
subkapsulárního340188101093685137180225276312362383427456507528580631
hematomu996188101095096172216245294370420
až1442188101094382
v15501881010943
pooperačním16191881010951102153205251281325366340202101095172149
období.5152021010950103156207260282301
Při842202101094979101
klipování96920210109436688140191235280331353
levé1348202101092168112157
suprarenální1532202101093686138169214244290342386408459480
žíly,34021610109396083126141
zejména506216101093884106181227277321
v8522161010943
nepřehledné920216101095095147177222273294340392442488
situaci,143221610109365787137181221242261
je1718216101092267
riziko181021610109305190112154203
poranění3402301010951102132176226272322343
či707230101094061
zaklipování791230101093984127149170222273315359409431
renální1245230101092975125169190240261
arterie,1530230101094373105150180201247265
která1819230101094275119149193
je340244101092267
často427244101094084119150199
hned6452441010950100146198
pod8622441010951102154
suprarenální1035244101093685136166211240285336379401451472
žilou.152624410109386081131181200
Indikace3402690014732101171203264326381442
adrenalektomie8092690014761132175237307368399462524570637739771833
Indikace480286101092272124146188233274319
k8252861010943
adrenalektomii893286101094496126171222266288334377410460536557579
jsou1498286101092257108158
uvedeny1682286101095094139192238289330
v3403001010943
tabulce402300101093074126176198238283
17043001010946
(5,76930010109267088
6).87630010109467087
Adrenalektomie3403250014776145189251321382413476538584651753784847
u3403390014768
incidentalomu436339001473099154185255318387429491523591693762
nadledviny12253390014769130200232294365427459528586
Incidentalomem480356101092272113134185231281310355376426502548623
nadledviny1126356101095093145166212264308329380421
se1570356101093581
označuje1674356101094987137181221271293338
náhodně340370101095195146198250302348
objevená7153701010950103125172216262313358
expanze1099370101094690143188239279326
nadledviny1451370101095195148170216269314337388430
při1907370101095283105
zobrazovacích340384101093988140170214253303346390430451492542
vyšetření,904384101094490126171202231276327348367
bez1293384101095298137
klinických145338410109426586136157198240286325375
známek18513841010938891323403981010974119161
poruchy5163981010951101130179220269309
nadledvinových840398101095092143164208259302324373422464509548597
funkcí1452398101092676125167205226
(Obr.1693398101092585136165180
13).1888398101094685108124
Každá480412101095095135187232
expanze738412101094690143188239279325
nadledviny1090412101095095147169216269314336387430
by1546412101095295
měla16674121010976123146190
být1883412101095296129
endokrinologicky340426101094697150201244276298350401423474527549590633680
vyšetřena,1046426101094491127174205236282333378397
zejména1470426101093985108184231283327
k18234261010943
vyloučení1892426101094491340440101092170120160204254275
feochromocytomu631440101092671121162211240289364413454499531580655704
(9).135044010109266993110
Incidentalomy1476440101092171111132182227277306350371421496537
nadledviny,340454101094991141162206257300321369410424
hormonálně779454101094997126200249298341361410454
inaktivní,1248454101092170112153185205248297318336
velikosti1598454101094386108128169216251281301
do1914454101095098
43404681010946
cm,3974681010941116135
které555468101094274119149194
splní772468101093587109159180
rtg974468101093062112
kritéria110946810109427395125169199221264
benigního1396468101095197148169220270291343393
korového1811468101094391121171340482101094387137187
adenomu,542482101094394139189239314363381
mohou9394821010975124174224273
být1228482101095193125
pouze13694821010951101151189234
sledovány.1619482101093556101153202245288338379393
Rtg2280230101094981131
charakteristika2437230101094192136166211254287332363385420452473516561
benigního3024230101095299150172223274296348399
korového3449230101094392123173216261313363
adenomu:2140244101094598146199251330381401
CT25712441010953103
hypodenzní2703244101095295150203257305357398451474
homogenní32062441010951104182235288336389441464
tumor369924410109318321402581010975126156
bohatý23222581010951102153197227272
na2620258101095094
tukovou2740258101093080122171215264314
tkáň3080258101093072117168
o32732581010950
denzitě3348258101095197148188209240284
<1036582581010954112154
Hounsfieldových21402721010959110161212247275299346368420470514560601651
jednotek2817272101092268121171222252298341
(HU)3184272101092684144169
(13).3379272101092669110133150
U35552721010959
adenomu36402721010944961422140286101094998173222
dochází2377286101095099140189231270291
k26832861010942
rychlejšímu2740286101092974113162183227249283304378427
vyplavování3182286101094388139160203245293335378427447
kontrastu36452861010941891392140300101093059103138168217
v23733001010943
porovnání24323001010951101131180222272315365386
s28343001010935
maligní28853001010974118139159210259280
lézí.3181300101092166105126145
Stanovuje3342300101094472116166215257307329374
se3732300101093580
absolutní2140314101094496133183206256287338360
a25263141010944
relativní259631410109307598142172194238290312
vyplavování2934314101094490143166210253303346391442464
kontrastní3424314101094292143173204248285316367388
látky214032810109216594137182
(Tab.2341328101092673111162181
2).254032810109477088
K26463281010949
výpočtu2714328101094389141192233265315
je3048328101092267
potřeba31343281010951102132162207258303
znát3456328101093888132162
denzitu3636328101095197147214034210109396192142
při2309342101095182104
maximálním24393421010976121165187263308330381402479
sycení2944342101093681121167218240
po32103421010952103
podání33393421010952104157201252274
kontrastní36393421010943921442140356101093060105141172223244
látky241035610109216595138184
a26203561010944
152690356101094688
min2789356101097698148
po29633561010952103
tom.3092356101093080156176
Hodnota32943561010959110162213264294339
ARP36593561010955104153
>60%21403701010954112160244
a24103701010944
RPV2479370101094999150
>40%26553701010954112161244
má29253701010976120
vysokou3071370101094490127177221270321
senzitivitu3418370101093682133173195225247291313344394
Obr.2140608011265118152170
7,232660801125064
8.240660801125073
Porty252261301074386111139178
při27156130107467189
levostranné28196130107185694138167193218260306352390
adrenalektomii322461301074590115152198242260298334362405476494512
Tab.340499501124991144165
1.521499501125069
Indikace632500001071965109127163207244280
k9275000010737
adrenalektomii980500001074590115152197242260298334362405476494511
Incidentalom37151380982168105126173215262290332354400468
nadledviny85651380984687134156198246287309355395
>1267513809848
41325513809843
cm1378513809836104
(hormonálně150051410952165108133199242286323340383422
inaktivní)19405141095165996130158175211255272298
Hormonálně371525809854100129198244291332353400442
aktivní83052580984082112133175222243
nadledviny109052580984587134155198245287309355394
1)37153610953955
nadprodukce44453610954182122163187226267308341374407
kortizolu8655361095337396122138169209226266
–1146536109540
Cushingův120053610954382109149166207247288322
syndrom153653610952861103143166206270
(7)18205361095215879
ACTH37154610954791132183
independentní57254610951760104143188228271315355398422466483
Cushingův107254610954687117160176219264306343
syndrom143254610953067111155179221287
„371558206745
unilaterální46955610954286102119156180218242280297340357
adenom84355610953681120163207273
kůry113455610953376100139
nadledviny129055610954380124141180225262280323357
(50–6016655561095215998141183223
%)190655610955978
„371568206745
bilaterální4695661095446279115139178202239256299316
adenom80256610953781120164207273
kůry109356610953477100139
nadledviny124956610954380124141181225262280323358
(vzácný)16245661095215691129165209243265
„371578206745
karcinom4695761095347296131148190234300
kůry78757610953377100139
nadleviny94357610954380124141181217235278312
„371588206745
ACTH46958610954791132183
–670586109540
independentní72758610951760104144188229272316355399423466483
adrenální122858610953680104143186222239282299
hyperplazie154558610954377122163187232250286319337376
(vzácná19395861095215691129165208245
forma)22015861095216488155191211
„371598206745
primární4695961095446886151188212256272
pigmentová75959610954462106171211254278320356394
nodulární117059610954386131174191227251295312
adrenokortikální149959610953781105143186230264307331359376410448465508525
choroba204159610953679122147189234271
(vzácná23305961095215691129165208245
forma)25925961095216488155191211
ACTH37160890954791132183
syndrom58260890952966110155178221287
ektopická89660890953973101143187205241275313
sekrece123660890953070104129168205243
–1506608909540
nutná157360890954386111154191
oboustranná179160890954388132175204231255292335378415
adrenalektomie223360890953680104143186223240279313341383449466505
(asi27666089095215585102
20289560890953978
%2983608909559
ACTH306960890954791132183
dependentních328060890954383127167211255294337362405422458501
Cushingových37161890954687117159176219263307343381417460
syndromů)84961890953066110155178221287329349
(poz.121561890952166110142158
80139061890953979
%1479618909559
je155661890951756
centrální163061890953574117141165202220262279
–1927618909540
zdrojem198461890953376100142159199264
ACTH226661890954791131183
adenom246761890953680120163206273
hypofýzy)275761890954378123167189228263301322
2)37163180953959
nadprodukce44863180954182122163187226267308341374407
aldosteronu8696318095405797138165188221245284326366
–1250631809540
primární13046318095406480144184207249265
hyperaldosteronismus158463180954173113148171210226267307334358391414453495511538600641668
(8)22666318095215777
„371643806745
aldosteron4696418095365498141171197235259301345
produkující83264180954468110155198232275292309345362
adenom121164180953781120163207273
–1502641809540
Connův155964180954688131174217253
syndrom183064180953067111155179221287
(40–6021356418095215899142184224
%)236964180955979
„371653806745
bilaterální4696518095446279115139178202239256299316
hyperplazie80265180954378123163187232250287320337377
–1196651809540
idiopatický12546518095176177121165203227244280314353
hyperaldosteronismus162465180954378123163187225242286329359386424448490533550580645688717
(4023596518095215899
%)246865180955978
„371663806745
unilaterální46966180954286102119156180218242280297340357
hyperplazie84366180954378123163187232250286320337377
(1–212376618095215794130
%)137766180955978
„371673806745
familiární46967180952159124141158175211235279296
hyperaldosteronismus78267180954378123163187225242286329359385423447490533550579645688717
1.151767180953949
typu158467180952462108151
(1175367180952157
%)182067180955978
„371683806745
familiární46968180952159124141158175211235279296
hyperaldosteronismus78268180954378123163187225242286329359385423447490533550579645688717
2.151768180953953
typu158768180952563108152
(1175668180952157
%)182368180955979
„371693806745
karcinom4696918095347296131148190234300
kůry78769180953376100139
nadledviny94369180954380124141181225262280323357
(1–213186918095215794130
%)145869180955978
3)37170460953958
nadprodukce44770460954182122163187226267308341374407
katecholaminů8687046095337396129163204244261302365382423463
–1346704609540
feochromocytom140470460952059103140183207249316359396434462504570
Podezření37171630984589137180216246288335356
na74371630984687
malignitu847716309868109131152198245266295341
(nejsou120671660952162102119148192235
splněna14587166095307492135175218254
rtg17307166095235194
kritéria18417166095345977102140164182218
pro207771660954468110
adenom220571660953680120163206273
nadledviny)249571660954380124141180225262280323357378
Symptomatický37172830984280150197226272340382410431468509552
myolipom940728309868107152174195243289358
či131472830983658
hrozící138872830984675121157179215236
ruptura164172830982875122151197227268
(nad19277286095216299143
10208872860953974
cm)2172728609536102121
Metastáza371740309866109138180214243285322365
nadledviny75274030984687135156198246288309356395
Součástí37175230984288134171213247276297
radikální68575230982869117138179221243289310
nefrektomie,101275230984688115144186228259304373394436456
kdy148475230984188129
je162975230982264
nadledvina171075230984587134155198245287309355396
infiltrována21237523098206793116137166195241281323369411
či255075230983657
je262475230982264
přítomen27047523098477698126172241283330
trombus305075230982857103172220266300
v371762309841
nadledvinové42876230984687135156198246288309356402442483
žíle9287623098365780122
Incidentalom37177430982168105126173215262290332354400468
nadledviny85677430984687134156198246287309355395
rostoucí126777430982975109138183230266288
rychlostí157177430982972107154175221255284305
>1893774309848
11951774309843
cm2004774309835104
za212577430983678
rok222077430982874116
Obr.39402251011263115148165
9.4117225101124968
Adenom4226225601074791127172215285
pravé4522225601074569110146182
nadledviny4715225601074689133150186230267284328362
(primární508822560107246792109177221245290306
hyperaldosteronismus)54062256010745791231601843940236401074563108152182208244269313359376405475520549569
Obr.39403807011265118152170
10.4126380701125095117
Karcinom4286381201074286112147164210255326
pravé4627381201074571113151187
nadledviny4830381201074691136153191236274292337372
Obr.39405056011265118152170
11.4126505601125091110
Myelolipom42795061010768104141159203222239284330401
pravé4695506101074571113151187
nadledviny4897506101074791136154192237275293338373
Obr.39406119011265118152170
12.4126611901125094118
Metastáza42866124010768106132175204230273308352
melanomu46536124010772110128172218263334379
pravé5047612401074571113151187
nadledviny5249612401074791136154192237275293338373
Tab.2140396501124991144165
2.2325396501125074
Výpočet2442397001074581126172209246272
absolutního2733397001074590119163182227252298315362407
a31583970010746
relativního322339700107266280124150167205251268315360
vyplavení36023970010738771221401852140407801073874120138
kontrastu2293407801073781127152177219249274319
(15)262840780107246094115
APW:217344300954787153166
maximální2484427409566102138155221257275317334
–2836427409540
pozdní251043700954488120163206223
HU2751437009550100
RPW:302844300954081147161
maxiální3356427409566102138155191209251268
–3642427409540
pozdní334843700954488120163206223
HU3589437009550100
maximální2513449009566102138155221257275317334
nativní251245860954379104121158202219
HU2748458609550101
maximální3352449009566102138155221257275317334
HU3468458609550101
APW217047060954382147
–2333470609540
Absolute238947060954284112152170211235269
Percent26744706095387296128162204228
Washout,2918470609564103131172213255279295
PRW322947060953877142
–3387470609540
Relative34434706095397491132156174209243
Percent21704802095387296128162204228
Washout,2414480209564103131172213255279295
HU272548020954897
–2838480209540
Hounsfieldovy289448020954889131173201222240275293334375410446
jednotky33564802095165193135176200234270