394
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(4):205-2101670804301074487128172186230270295336358372417460503530569608648
/23638043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2061258026012657115173
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Adrenalektomie34136501063877113145187227257290325360398452470501
zejména340524101093883104179224274317
u6735241010949
obtížnějších7375241010949101130151190239284306341361401451
výkonů1203524101094388131179229278
nebo1496524101095095146196
je1708524101092267
vhodný1790524101094393142194340538101095091
pro448538101095181131
méně5965381010975121171217
zkušeného830538101093881131166212263308359409
operatéra.12565381010949101147177221251296325370389
Mezi16625381010972118158179
pravou1858538101095181125340552101094392142
a5005521010943
levou561552101092167110159209
adrenalektomií788552101094394124169220263285330373406455530552573
jsou1379552101092157107157
rozdíly1554552101092979117168189212255
dány1827552101095094144185
anatomickými340566101094393137167216291313353395441517538
poměry.9005661010952102178224254299315
Dostupnější12375661010960110146177226278328374396431452
je1711566101092268
pravá1801566101095181125167211
nadledvina,340580101095094145166212264308330380423443
která807580101094375120150194
se1026580101093581
nachází1132580101095094134184228267289
v14455801010944
jasně1513580101092266101151197
definovaném1735580101095196123147197247340594101094387136182257
prostoru613594101095080129165195244273323
a9525941010943
je1011594101092267
vhodnější1094594101094393143194244289311346366
pro1476594101095181130
méně16225941010974120170215
zkušeného1853594101093881130340608101093681132178228278
operatéra6376081010950101148178222251296326370
(Obr.1026608101092686138168184
5).122960810109467087
Při480622101094980102
pravostranné609622101095385130175225263295326372424476524
adrenalektomii1160622101094598129176229274297344389423474552575597
je1784622101092370
nezbytná1882622101095199340636101093991133167217261
elevace627636101094567113157201242287
jater.94063610109226696141171186
Nadledvina11526361010960104156177223276320342392436
se1614636101093682
nachází1722636101095094135185229269290
v3406501010942
dobře397650101095098149177221
definovaném633650101094994120142191239281323372416490
prostoru1137650101095179127162191239268316
mezi14686501010974118156177
renální1659650101092973122164184233253
žilou,1927650101093758340664101092171120139
dolní4956641010950100122171192
dutou703664101095099129178227
žilou94666410109385981130180
a11426641010943
mediálně12006641010975121172193236257307352
od15686641010949100
samotné1684664101093579154204233283328
ledviny.340678101092166117160181230271285
Po641678101094794
protětí750678101095180129158202231252
zadního1017678101093883133182203253302
peritonea1335678101095096125146175223273318361
v17116781010943
podjaterní17696781010951100151172215340692101093074104155176
krajině539692101094273117139160210256
verifikujeme817692101094388118139166190232283304350426471
kraj1311692101094273117139
dolní14726921010951101123173194
duté16896921010950100130175
žíly188669210109396083126
a3407061010943
renální405706101092974125169190240261
žílu.68870610109385983132151
V8617061010950
tomto933706101092978154184233
prostoru1187706101095181131167197246276327
mediálně15357061010975121173194238259309355
od19117061010950101
horního3407201010950100130181202254303
pólu6607201010952102124174
ledviny851720101092167119163184234276
se1144720101093581
pak1242720101095196138
nachází1397720101095093134184228267288
nažloutlá1702720101095094133155205255285340734101092267
tkáň433734101093175121172
vlastní632734101094467112149181233255
nadledviny.913734101095196149172219272318341392435451
Na13917341010960106
pravé1523734101095384129173219
straně176973410109366899145196243
vypreparujeme340748101094388140170214265309338388409454529574
suprarenální930748101093584135165208237282332375396445466
žílu,141274810109385982131149
která1577748101094274118148191
za1784748101093883
optimálních18827481010949101340762101093051126170191241262302352
podmínek7097621010951101153228250300345388
vstupuje1113762101094479110160211262283329
přímo1458762101095181103178228
do17027621010951101
dolní18197621010951101122172194
duté3407761010950100129174
žíly.52977610109396082125140
Je685776101093378
krátká779776101094273116145187231
a10267761010943
vyžaduje1085776101094388129173224273295340
velmi1441776101094387108183204
opatrnou16617761010949100144173202252302352
preparaci.2140524101095180124175218247290330351369
Suprarenální2524524101094493143172215244289338381402451471
žílu301052410109385982130
klipujeme315652410109416484134184205250324369
(hemo-3540524101092574119194243272
-o-lock,2140538101092880110133183224267288
titan)244853810109305181126176199
a26685381010943
přerušujeme2731538101095282127157207242292313359435481
(Obr.3232538101092686138168183
6).343653810109467087
Existují3543538101094589111146177226248269
i21405521010921
variety,2177552101094386115137182212256271
kdy2464552101094291134
suprarenální2614552101093584135164208237282332375396445466
žíla309655210109385982125
vchází3237552101094382131174213234
do34875521010951100
pravé3603552101095180124166210
renální2140566101092974125168190239260
žíly241656610109396083126
nebo2558566101095096147198
hlavní2772566101095071115157208229
suprarenální3017566101093585136166210239284335378399449470
žíla350356610109396083127
není3646566101095095146167
vůbec2140580101094394145191233
přítomna.2391580101095181102132181257307351370
Následně27795801010959103139160206258308353
pak3150580101095196138
preparací3306580101095181126178222252296336357
dokončujeme368158010109511012140594101094189138177226247291365409
uvolnění2564594101094991139160209253302322
nadledviny2901594101094991141162206257299320369409
od3325594101094899
dolní3439594101094998119168188
duté3642594101095098127170
žíly,214060810109396083126141
od23076081010949101
renálních2434608101092974125169190240261302352
cév,2811608101094185129144
od29806081010949101
ledviny3107608101092167119163185235277
a34096081010943
dorzálně34786081010951101131171217238288334
od21406221010949101
zádových2259622101093884135185228274313363
svalů,2640622101093680124145195214
kdy2872622101094292135
postupně30256221010951102137168218269320366
koagulujeme340862210109429113518623625730732937421406361010975121
či2281636101094061
klipujeme236263610109436586138188210256331377
mnohočetné27596361010975125175226276317362392442488
drobné3267636101095180130182232278
arterie3565636101094373106150180202247
vyživující2140650101094390131152196247269290331352
nadledvinu.2518650101095093145166212264309331381431450
Preparát2993650101094978123175219249293323
je3342650101092268
vložen3435650101094366116154200250
do37116501010951101
endobagu2140664101094596147197249293344393
a25566641010944
je2623664101092267
vytažen2713664101094489123167206251302
rozšířenou3038664101092979117154175207252303353403
ranou3464664101092973123173224
po37116641010951101
jednom2140678101092267119170219295
z24546781010939
portů.25126781010951102132164214233
Nejčastější22806921010959105127168212247278323344380401
komplikací2701692101094291166218240261303348388409
je3130692101092268
krvácení3217692101094374120164205249300321
z35576921010939
lůžka3616692101092170109152197
po21407061010951100
adrenalektomii2256706101094393122167216259280325367399447521542563
při2834706101095180101
nedostatečném2950706101095095146195230260303332376417466511585
ošetření35517061010949841291581872322140720101095070
drobných2226720101095079128179229270309358
suprarenálních2600720101093584134164207236281331374395444464504554
arterií.3169720101094372104148178199220238
Obávanou34237201010961113156198241291340389
perioperační2140734101095198127149199251297327371411461482
komplikací2639734101094291166218240261303347388409
je3064734101092268
i31487341010921
masivní31857341010975119154175219270291
krvácení3492734101094273120164204249299320
z21407481010939
poraněných22047481010951102132176227272323364404454
renálních2684748101092975125169190240262302352
cév3062748101094085128
či3215748101094162
dolní33027481010951101123173195
duté35227481010951100131176
žíly.3723748101093960214076210109216479
Dále22447621010960104125171
se2439762101093682
obáváme25457621010950102146188232307353
poranění29237621010951102132176226272322343
jater,329176210109226595140170184
tlustého3500762101093051101136167212262312
střeva214077610109356695140182226
či2382776101094060
duodena.2458776101095099149200245295338357
Velmi2831776101095092113188209
nepříjemná3056776101094994146175196218264338388431
krvácivá3503776101094272118162202223266310
komplikace3940524101094291166217239260302346386431
může43875241010974124162207
být4610524101095193126
i47525241010921
z47895241010938
poraněných48435241010951102131175225270320362401451
epigastrických5310524101094596118168211247277394053810109295192134179219269
cév4228538101094185128
při4375538101095282103
zavedení4497538101093984126171223268319340
portů.48565381010951102132164214233
Levostranná4080552101094491137188226259291337390443489
adrenalektomie4602552101094599130178231277300348394428480559582630
je5265552101092371
výkon5370552101094493138189243
hodný3940566101095099151201242
již419856610109224381
zkušenějšího4295566101093981131166211261307328363384436485
operatéra.47965661010950101147177221250295324368387
Je5199566101093379
hůře5294566101095099127172
dostupná548256610109511003940580101093666116168218262
a42235801010943
obklopená42875801010949101144167217268315365409
snadno4717580101093585129180230280
zranitelnými5018580101093868112162183213258280330371448469
orgány55085801010949793940594101095094144185
jako4141594101092265107156
slezina4313594101093557102141163213256
a45855941010943
pankreas4644594101095296146188219264307343
(Obr.5003594101092585137167182
7,5201594101094656
8).527359410109477188
Výkon5377594101095093136185235
zde3940608101093889134
opět40906081010949100146176
začíná4282608101093883123144194237
protětím4534608101095181130160204234255329
zadního4879608101093883134184205256305
preritonea.5200608101095181126155176206255305350393412
Zde3940622101094999143
je4099622101092166
potřeba41806221010951101130159203254297
významnější4492622101094388128177220294343388409444464
mobilizace49716221010975124174196216237275319359402
střeva538962210109356594138180224
a39406361010944
uvolnění4011636101095096146169220267319341
lienální437863610109224490142187209261283
flexury.468763610109275299143195225272288
Uvolnění50026361010959104154177228275327349
střeva537863610109366898145189234
musí39406501010975125160181
být4138650101095194127
natolik4281650101095094124173195216258
dostatečné,45566501010950100136167211241286327377423441
abychom5014650101094395137177227277352
se5383650101093681
dostali548165010109511013940664101093667111133154
mediálně41206641010975121173195238260310356
od45026641010949101
ledviny4629664101092167120164186236278
k49326641010943
renálním5000664101093075126170191241263338
cévám5364664101094085129173248
a39406781010943
tkáni3999678101093072117167188
samotné4203678101093580155205234284330
nadledviny.4549678101095093145166211263307329379420435
Levá5000678101094288131174
nadledvina5191678101094993144165211263306328378421
se3940692101093681
nachází4037692101095093134184227266287
v43406921010944
prostoru4400692101095181130165196245275325
ohraničeném4741692101094999129173223243284328378424499
renálními5256692101092974125168189239260335356
cévami,3940706101094187132177255277297
aortou,4264706101094496127161211263283
pankreatem,4574706101095298150193226272318348395472492
slezinou5093706101093759106147169221273324
a54447061010944
laterálně55157061010922673940720101093076107152175226273
samotnou4239720101093682159210241292344395
ledvinou,4661720101092168121166189240291343363
dorzálně50507201010952103134176222244295342
se5419720101093683
již552872010109234584
nachází3940734101095196139190235276299
jen4265734101092370122
zádové4414734101094086139191235282
svalstvo.4722734101093783129151188220267318337
Po5086734101094999
mobilizaci52117341010977129183205228250290337379401
střeva394074810109366696141184227
pronikáme4183748101095181131181202244288363409
až4608748101094382
k47067481010942
renální4764748101093075125168190239260
žíle,504074810109396083129147
kde5203748101094292137
nacházíme53567481010950931341842273940762101093859134179
vstup4135762101094378108158208
suprarenální4359762101093584135165208237282332375396445466
žíly484176210109385981124
do4981762101095099
renální5096762101092974124167188237258
žíly.537076210109385981124139
Tu5524762101094589
klipujeme394077610109426586137188210255331377
a43387761010944
přerušujeme.4403776101095282127157207242292313359435480499
Následně49247761010959103138160205257307353
je5299776101092267
stejný5388776101093666111133183225
Obr.345607011265118152170
1531607011250
a596607011248
2.65960701125074
Subkostální77661201073983128165209238264307325370388
řez11796120107266299
Obr.3402990011265118152170
35262990011250
a5912990011248
4.654299001125073
Porty770299501074386111139178
při96429950107457088
pravostranné1067299501074571113150194224250275317363408446
a15282995010746
levostranné158929950107195694138168193218261306352390
adrenalektomii1994299501074590116152198242260298334362405477494512
Obr.3940616011263114146162
5.411161601124969
Schéma421862101073972114149216257
uložení448262101074560101132165208222
nadledvin471262101074586128143177219253268310
a5030621010744
suprarenálních508262101073070112134173195228271312327369384418460
žil55496210107354964
Obr.39403451011265118152170
6.4129345101125073
Suprarenální4245345601073983128154196221258304348366412429
žíla469334560107355372116
vpravo,4827345601073883109151189232247
játra509334560107176288113155
elevována526634560107385694132176213256302347
jaterním394035640107186388124149195213284
retraktorem423935640107266288113155192219263288324395