546
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35588043010732
Urol.3635804301075682129149164
praxi.3819804301075077118158177193
2023;24(4):205-2104032804301074487128172186230270294336357372416459502530569608648
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209268327348392
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
20556558026012657115172
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Adrenalektomie511036501063877113145187227257290325360398452470501
https://doi.org/10.36290/uro.2023.08044985060106335476111136151177197469350401083876964788506010615476710112649145040108377290129165202238276301339364403421460496532569587624661699
Adrenalektomie3409300298157297386512652776841966109511881324152915931718
MUDr.3401328013793168245287310
Petr6721328013764121162204
Hušek,8981328013776141189247307339
Ph.D.,12591328013764127156235260290
FEBU,15711328013758116183258284
doc.18781328013765129179208
MUDr.21091328013793168245287310
Jaroslav24411328013745103145208256286345401
Pacovský,28641328013764121170233290336396457481
Ph.D.,33671328013764128157235261290
MUDr.36801328013793168245287310
Jiří4012132801374576117147
Špaček41811328013760125183232290350
Urologická3401482013371106166192252314339388438492
klinika855148201335279104164189240293
FN11721482013353123
a13191482013353
LF13951482013352104
UK15231482013371130
Hradec16771482013371107160222277326
Králové2027148201335996149175235286340
Adrenalektomie3401992012161117149199255303326377424460514597621671
je1030199201212474
chirurgické11231992012145100123156211244299322367414462
odstranění16041992012155113152185218266322372428451
nadledviny,20741992012155103160183233291339363418464480
které2573199201214783132165214
má28061992012184132
řadu2957199201213381138192
indikací.3168199201212479136159205255299322343
Laparoskopická3530199201214797153202235289329375429486509554601650
adrenalektomie41991992012148105137187243291314364412447501585608658
je4876199201212575
zlatým4970199201214366114147197281
standardem52701992012140731221772342823143402132012156107190
operační5552132012155112163196245289344367
léčby947213201212474120176223
chorob11942132012145100155188243300
nadledvin.15192132012155103160183234291339363418440
Tato1983213201215092124178
miniinvazivní21862132012183107162185208263310358401425473529552
metoda27632132012184134168222279327
přinesla3115213201215789113168219258281329
jednoznačný3469213201212475132187242284340388432487533
benefit40272132012157108163214244270303
pro4355213201215790144
pacienty45242132012157106150173224279312361
stran4910213201214074106155210
nižší5145213201215578121162185
krevní5355213201214781131178234257
ztráty,340227201214378111159192242258
menší6162272012183134190228251
operační8852272012155112164196245290345368
rány,1271227201213381136182198
zkrácení1487227201214390124173217266322345
doby18502272012157112169215
hospitalizace20832272012156111150207230263312336359401451496545
a26462272012148
nižší2712227201215679122163186
potřeby29162272012157113145178228285331
analgetik.32652272012148104152175231281315338385407
V36902272012156
rukou3764227201213388135189244
zkušeného4026227201214390145184235290341397452
chirurga44962272012145100123155210243299347
je4861227201212474
adrenalektomie49532272012149105138188243291315365412448502586609659
spojena340241201214096152176226282330
s6912412012140
nízkým752241201215578121168218302
výskytem1076241201214898138184235271320404
závažných1501241201214393139188231286332376431
komplikací.19532412012147101184241265288335384429452472
Klíčová340257801246190118163220272325
slova:686257801244371129181234260
nadledviny,9672582012155103160184234291340363419464480
laparoskopie,1468258201212472129177210264304350404461485535555
adrenalektomie.20442582012148105137187243291314364412448502585608659679
Adrenalectomy3402858012466125163217276329357410456495553639690
Adrenalectomy3403032012161117149199255303326377422458512595641
is1002303201212362
a10853032012149
surgical1155303201213994126182205250299322
adrenal14983032012148105137187243291314
gland1833303201215680128183240
removing2094303201213382166221268292347403
with2519303201217397130185
wide2725303201217498154205
scale2951303201213984133156207
of3179303201215584
indications.3284303201212479135159203252284307362418457478
Laparoscopic340317201214797154203235290329374428485509554
adrenalectomy9223172012148105138188243292315365411447501585630
is1581317201212362
a16713172012148
gold17483172012156111135192
standart1968317201214074123178235283315351
of2348317201215584
suprarenal2460317201214094151184233265315371419443
gland2931317201215679127183239
surgery.3199317201213994127182233266316333
This35603172012150106129168
miniivasive37563172012184107163186209257306345368416466
procedure4250317201215790145190239297351384434
brought4712317201215790145200257312344
clear5085317201214568118166199
patient53123172012157106139162212268300
benefits3403312012157108164214244270303344
of710331201215584
lower821331201212378151201234
blood1081331201215781136192249
lost,1357331201212378118152173
smaller15563312012140123171194217268301
surgery1883331201214094127182233265316
wound,22253312012174128183239295316
shorter2568331201213994149182218267300
hospitalization28953312012155110150206230263312335358401451483506561617
and35383312012149104160
lower3725331201212479152201234
need39853312012156106157215
for4226331201212984117
analgesics.43703312012148103151175231281321343388429450
In4847331201212479
the4952331201213389139
hands51183312012155103158215254
of5398331201215584
an55093312012148103
experienced340345201215097155206239262312368413462519
surgeon881345201213994126182232288344
adrenalectomy12463452012148105137187243291314364410445499583629
is1896345201212362
associated1979345201214887126182227250298331380437
with2437345201217498131186
low2644345201212479152
level2817345201212374121170194
of3033345201215584
sever3138345201213990137187219
complications.3379345201214498182238263285330379411434489545584605
Key3403618012461113164
words:5253618012476133171231275301
suprarenal847362201214094151184232265314370418442
glands,1310362201215679127182239278299
laparoscopy,1630362201212472128177210264303349402459506522
adrenalectomy.21733622012148105137187243291314364410445499583629645
Úvod3404090014780142208279
Nadledviny4804261010959103155176222274317339389431
jsou932426101092257107158
endokrinní1111426101094595147197240271292342392414
žlázy1546426101093860103143188
nacházející1756426101094993134184227340440101093984106127168189
se548440101093682
v6504401010943
retroperitoneu713440101092975105135184236282312334364413463509559
uložené1292440101095071121160205255301
při1613440101095181103
horním17354401010950100130181202277
pólu3404541010951102124174
ledvin.535454101092166118162184234254
Za810454101094994
normálních9254541010950100130206249271321342382432
okolností1378454101095093141164213263299330351
je1750454101092268
nadledvina1839454101095093144340468101092167118162184234277
4–6633468101094694144
cm7884681010940115
dlouhá919468101095072121171221264
a11994681010944
1–21259468101094688130
cm14004681010940115
široká.153146810109365786135178222242
Jedná1789468101093378130180223
se340482101093579
o4344821010949
drobný498482101094978126176226266
orgán,778482101094978127169218236
ale1029482101094363107
pro1151482101095079128
svoje1293482101093579126147191
uložení1499482101094969118155199248268
je1782482101092166
otevřeným1863482101094877120340496101094374119169211287
operačním6504961010949101147177221262312333408
přístupem1081496101095181103138169218270316392
velmi1496496101094388110185206
obtížně17254961010949101131152191242287
dostupná.3405101010951101136167217268319363382
Výkon739510101095094137185236
je992510101092167
spojen1076510101093587137159205255
s13485101010935
nutností14005101010950100130180230266296318
rozsáhlých1734510101093079117155199249340524101092164104154
operačních5125241010949101147177221262312333373423
ran953524101092973123
i10945241010921
četným1132524101094185116166207283
výskytem1433524101094389125167213246290366
komplikací.181652410109439116734053810109517394137181222243262
Jednoznačným621538101093379131181231269319363404454495571
přínosem1211538101095181103153203238284360
pro1590538101095181130
výkony1739538101094490133181232273
na340552101095094
nadledvinách459552101095094145167212264308330380424465515
byl999552101095294116
rozvoj1140552101093079118164213235
miniinvazivních,1400552101097597147168189239281326365387430481503543593612
laparoskopických340566101092165116160190239275317366418440480522568608658
metod.10165661010975121151200252271
Historie1305566101095981116147196226247293
laparoskopické1616566101092165116160190239275317366340580101095172112153197
adrenalektomie552580101094394122167216259280325367399447522543587
se1155580101093580
píše1250580101095172109154
od14195801010949100
roku1534580101092978120170
19921719580101094686132176
(1).191058010109256786102
Postupně340594101094794129159207258307351
se707594101093579
tato801594101093073102149
metoda9655941010974119149196247290
zavedla1270594101093882123166217238280
prakticky1565594101095080123164195216255296341
na1921594101094992
všech340608101094480126169219
pracovištích,585608101095283127169218262284320351373414464484
kde1095608101094393140
je1261608101092268
tento1355608101093076127157207
výkon1588608101094490134183235
prováděn.1849608101095182132340622101094387139184235254
Do6126221010960110
rozvoje740622101093079117163212234280
moderních10386221010975125177222252303324365414
zobrazovacích1470622101093989140170214254303346390431452492542
metod3406361010975120151200251
jako607636101092265107156
sonografie,779636101093585135185236266310336360405423
ale1218636101094365110
zejména1344636101093884105180226276319
CT16796361010952100
(počítačová1795636101092576127168189340650101092973113160202245
tomografie),601650101092977152201251280323349372417440456
MR10736501010971119
(magnetická1208650101092596139189238283313334373415459
rezonance)1682650101092973112160210253302340664101094085108
a4646641010943
PET-CT523664101094891138162217265
(pozitronová804664101092576127165186216246295345395438482
emisní13026641010945120141176226247
tomografie)1565664101093079154204255285329355379424447
byla340678101095192114157
adrenalektomie512678101094394123167217260280325367399448522543588
relativně111567810109297495138167188231281326
vzácným1456678101094383128168217258333
výkonem.1804678101094388131179340692101095095170189
Až545692101095495
s6566921010935
těmito707692101092973148169199247
zobrazovacími970692101093887139168212251300342386426447521542
metodami15286921010974120150198250293367388
se1932692101093581
dramaticky2140412101095180124200243273294335377422
zvýšil2587412101093985131166187209
záchyt2820412101093984125175216249
expanzí3094412101094588140184234273295
nadledvin.3413412101095094145167212264308330380399
Incidentalom2140426101092170110131181226275304347368417492
nadledviny,2647426101094992142163208259302323372412427
tedy3089426101092973124166
náhodný3271426101094992141190241290330
nález3616426101095092113158197
expanze2140440101094587138181230269313
nadledviny,2469440101094992142163208259302323372413427
se2912440101093580
při3007440101095180101
CT3123440101095299
vyšetření3237440101094388123168198227271321341
pohybuje3593440101095110115119121404541010951101122167
od23234541010949101
0,352439454101094664112156
do26114541010950100
4,362726454101094664112158
%28954541010971
u29814541010950
dospělých30464541010951100136186232254296336385
a34474541010943
incidence35064541010921701111321822282782140468101094084
roste2240468101092979114144189
s24454681010935
věkem2496468101094387130174249
pacientů2761468101095195135156201251280330
(2).310646810109267094111
Adrenalektomii32334681010955105134179229272293339381414462537558579
lze2140482101092160105
provést2261482101095181131174218254285
jak2562482101092265107
laparoskopicky,2685482101092265116161190239275317366417439479522567582
tak3283482101093074116
i34154821010921
roboticky3453482101092978130181210231272314360
asistovaně214049610109437898133163211253296345390
s25464961010935
obdobnými25964961010949100151200251301342417437
výsledky3049496101094288123144188239281326
(3).339049610109256992108
Výrazně3514496101094992122165204253298
vyšší2140510101094491128165187
cena2353510101094187139184
robotické2563510101093081134186217239281324370
chirurgie2959510101094193115145197227279301348
nepřevažuje3333510101095198152182229273318359410433480
benefity,2140524101095198148194221245275320335
které2494524101094275120150195
tato2708524101093074104153
metoda28805241010975121151200252295
přináší3195524101095181102152196231252
(4).346652410109267094111
Adrenalektomie21405490014776145189251321382413476538584651753784847
otevřeně30145490014768110172232276339408471
Otevřená2280566101096395140184215261312357
adrenalektomie2663566101094396126172223267289336379412462539561607
je3296566101092268
indikována3390566101092273125146189239282327378422
jen2140580101092370123
v22905801010944
případě2361580101095384107160207260307
kontraindikace2696580101094394146177208254277329382404449495538584
laparoskopie3307580101092267121167198249287331381435458505
jako2140594101092266108157
velikost2323594101094388110132174223259290
expanze2639594101094588140185235274320
či2985594101094061
prorůstání3072594101095182131161212248279323373395
do34925941010951102
okolních36195941010950931421642140608101095172113164
orgánů,2330608101095081132177228278298
těžké2654608101093076116159204
pooperační28846081010952104155208255286330372423444
srůsty3354608101093667118154185231
nebo3611608101095197150202
nemožnost2140622101095095171220259308358394424
založení2580622101093984105155193238288309
kapnoperitonea2905622101094286137188238289335365386416465515561604
pro3525622101095181130
kardiovaskulární36716221010942871162140636101095172122165209244286337358402431482503
komorbidity.2663636101094291166216246298320371392422467483
Výkon3165636101095194137186237
se3421636101093682
provádí3522636101095282131174218269291
na2140650101095094
lehce2259650101092167117158203
podloženém24876501010951102154175225263309359405480
boku29936501010951101144195
pacienta,3213650101095195136157203253282327346
kdy3584650101094293136
je3745650101092267
pacient2140664101095093133153197246275
odlomen2430664101094899119168242286335
pomocí27806641010951100174222263283
operačního3078664101094899144173215255303324374423
stolu,3515664101093665113134182201
ze3730664101093882
subkostálního2140678101093583133174221256286328349397417468516
řezu2671678101092972111159
transperitoneálním2845678101092957100149183232277306327356403452496539559607628701
i35616781010920
extraperitoneálním35966781010944861171461882140692101095198128149179228279325368390440461536
přístupem2695692101095181103138169218270316392
(Obr.3106692101092586138168183
1,3308692101094661
2).338869210109467087
Adrenalektomie39404090014776145189251321382413476538584651753784847
laparoskopicky4814409001473193163225268336386448514585617671732796
(roboticky)3940423001473676144215284327357412473537571
Výkon4080440101095299145197251
je4376440101092271
standardně4492440101093670118171226273305359413462
prováděn4998440101095386139185232287336390
dvěma543244010109529914739404541010977123
operatéry.40954541010951105154186232264310342390407
Pacient4534454101094994137160207260292
je4857454101092371
uložen4960454101095174126167214267
na5259454101095197
boku.53884541010953106151204224
Přístup394046810109487798133164214265
je4226468101092267
nejčastěji4313468101095096118159203238269314335357
volen4690468101094392114160210
transperitoneálně.4920468101093060104154189241287317338369418468514557579629675692
Kapnoperitoneum3940482101094994146197247299346376397428477528574624700
12–13mmHg4666482101094686130172212299375435486
je5178482101092268
založeno5271482101093984106156195240291342
pomocí39404961010952104182233275297
Veressovy4264496101095194125172209245296340388
jehly.4678496101092269121143187203
Následně49084961010960105142164211264315362
se5297496101093683
zavedou540649610109408612917539405101010951101151
341165101010946
až4187510101094382
442945101010946
laparoskopické4365510101092165116161190240275318366418440480523567
porty,49575101010951102132164210224
z52065101010939
toho5270510101092978129179
dva5474510101095195139
10mm3940524101094689165240
porty42035241010951102132164210
pro4435524101095181131
1×4588524101094694
kameru4705524101094286162207237288
a50155241010943
1×5081524101094694
asistentský5197524101094479100135166211261291328370416
port39405381010951102132165
(využity4127538101092668114164203224255300
pro4450538101095181130
klipovnici)460353810109426586138188231282303344365390
a50165381010943
1×5082538101094694
či5198538101094162
252825381010947
×53405381010953
554055381010946
mm54625381010975150
asistentské3940552101094480102138170215267297335378423
porty.43895521010952104135168214230
Na46455521010960105
pravé4776552101095283128171217
straně501955210109366898143194241
je5286552101092269
čtvrtý5381552101094174121152185231
většinou3940566101094387117153174223272322
nezbytný4277566101095095134185226259308349
k46425661010942
retrakci4699566101092974104133177218257278
jater,499256610109226594138168182
vlevo5190566101094364109152200
může54065661010974123161206
být3940580101095193126
využit4081580101094389139178199229
k43265801010942
retrakci4384580101092974104133177219258279
tkání,4679580101093072116166186205
zejména4900580101093883105180225275318
viscerálního52345801010943651001411852142582793293503940594101094998
tuku4053594101093078120169
u42375941010949
obézních43015941010949100145183233253293342
pacientů.4658594101095094133154198248276325343
Schéma5016594101094484133177252294
ukazuje5325594101094991134173222243287
běžné3940608101095198137187233
užívané4192608101094988110154198248293
rozložení4505608101092978116138188226272322343
portu48676081010952102132165215
(Obr.5101608101092586138168183
3,5303608101094664
4).538660810109477188
U40806221010958
významně4154622101094389130180223298348394
obézních45636221010950101148187237258298348
pacientů4927622101095195136156202252281331
se5274622101093581
zavádí5371622101093883125169220241
kamerový3940636101094285159204233282324369
port43246361010950100129161
až4500636101094382
pararektálně,4597636101095194123166195239281313356377426470488
i51006361010921
ostatní5136636101094984114157186235256
porty54076361010951100130161206
se3940650101093580
pak4036650101095094135
posouvají41866501010951101136185234277321342362
laterálně.456465010109216392136166209230279324341
Adrenalektomii49206501010955104133178227270291335377409458532553573
lze5509650101092159103
provést3940664101095182131174219255286
za4252664101093884
užití4361664101095089111141162
nůžek4549664101095099139184227
a48026641010943
bipolárního4871664101095173124175198241271322343395445
nástroje.5342664101095094129160190240394067810109226989
Využití4055678101095196148188211242264
pečetícího43456781010953100143189220242284306359410
nástroje4782678101095196133164195246269316
(harmonický5124678101092678123153231282334356398441488
skalpel,3940692101093678123144195242263282
Ligasure,4240692101094364115159194243273318337
Thunderbeat)4595692101094495145195246292322374420464493518
je5131692101092268
s52176921010935
výhodou5270692101094490140190242292342
Cit.44297408095466388103
zkr:45497408095336792108
Urol.467474080955074116134148
praxi.484074080954468106141159173
2023;24(4):205-210503174080953977114154167206242264301321334374412451476511546582
Článek46157528095466399142182216
přijat48487528095456986103139164
redakcí:502975280952462107144178213230243
11.52907528095397080
4.538875280953953
2023545875280953978115155
Článek44927648095466399142182216
přijat47257648095456986103139164
k4906764809534
publikaci:495876480954487131149166200238274291305
24.52807648095397589
6.538776480953953
2023545876480953978115154
MUDr.831741209562112164189200
Petr104974120954078103127
Hušek,119374120955194123163197213
Ph.D.,14247412095408297150163177
FEBU161874120953774114164
Urologická83175320955074116134177222239275309347
klinika11957532095345369112129163201
FN141375320953788
a1518753209536
LF157275320953673
UK166375320955090
Hradec177075320955175112156196233
Králové202075320954065103120163199238
petr.husek@fnhk.cz83176520954484110134145189232261301335394416460503538554590625