UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(4):211-216 / www.urologiepropraxi.cz 214 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Léčba pacienta s refrakterním hyperaktivním močovým měchýřem omezení kourení, trénink svalstva pánevního dna). Je nutné vydržet minimálně 6–8 týdnů, aby se dostavily požadované výsledky. Nedílnou součástí je trénink močového měchýře (bladder ril). Spočívá ve vedení mikční karty, kdy pacient získá přehled o mikčních intervalech a porcích. Následuje mikce podle hodin (cílem je, aby se pacient snažil vydržet stanovený čas nemočit a aby se vymočil ve stanoveném intervalu bez ohledu na to, zda se mu chce močit nebo ne). V následující fázi se pacient snaží intervaly prodlužovat o 30 min. Trénink vede k posílení kortikální kontroly mikčního reflexu. Pokud do 3 týdnů není patrný efekt, léčbu ukončujeme. 2. Perorální farmakoterapie OAB Farmakoterapie je nedílnou součástí léčby OAB. Anticholinergika jsou nejvíce využívanou skupinou léků. Kontrakce detruzoru je vedena cestou cholinergní stimulace postgangliových parasympatických receptoru v detruzoru. Medikamenty, které brání uvolnení acetylcholinu, tedy vedou k relaxaci detruzoru. Z hlediska kontrakce detruzoru se jeví jako nejvýznamnejší M3 receptory, které se spolu s M2 receptory mohou nacházet nejenom na detruzorových svalových bunkách, ale i na jiných místech detruzoru, kde mají taktéž významnou úlohu pri aktivaci detruzoru. Jak je známo, M2 i M3 receptory se vyskytují bežne i v jiných etážích zcela mimo urologický trakt a jsou zodpovedné za projevy vedlejších úcinku antimuskarinik. Přehledný seznam anticholinergik ukazuje obrázek č. 3 (4). Při selhání léčby anticholinergiky následuje možnost nasadit agonisty adrenoreceptorů. Selektivně ovlivňují populaci beta- -3-adrenoreceptorů v močovém měchýři, kdy jejich podrážděním působí relaxaci detruzoru. V klinické praxi se užívá Mirabegron. Všechny tyto léky jsou dle Oxfordského systému IV: mezinárodní konzultace o inkontinenci 2008 doporučeny (9). 3. Hormonální terapie OAB Estrogen významně ovlivňuje morfologii a funkci dolních močových cest u žen. Hormonální terapie má své místo v komplexní terapii OAB, kdy preferujeme lokální aplikaci, pokud možno estriolu (vaginální krém nebo vaginální tablety) (10). 4. Elektroterapie OAB Elektroterapie je velice efektivní metoda léčby, ale v České republice dostupná pouze ve specializovaných centrech. Je zapotřebí vysvětlení několika pojmů. Elektrostimulace znamená použití elektrického proudu k přímému ovlivnění činnosti orgánů nebo k ovlivnění činnosti nervových struktur, které je inervují. Neurostimulace je přímé řízení funkce cílového orgánu stimulací nervových vláken, která ho zásobují. Neuromodulací myslíme ovlivnění řídícího nervového centra stimulací nervových drah za účelem normální aktivity centra. Většina pacientů začíná pociťovat přínos terapie po 6–12 týdnech. Stollerova aferentní neurostimulace (SANS) Využívá aferentací tibiálního nervu, které jsou vedeny přímo do segmentů S2–S4 sakrální míchy, jsou tedy shodné s lokalizací míšního mikčního centra. K jeho stimulaci se využívá jehlová elektroda (Obr. 4). Aplikace v délce 30 min se opakují 1–2× týdně po dobu léčby 6–12 týdnů. Při hodnocení dlouhodobých výsledků se uvádí efekt až u 80 % pacientek (11). Výskyt nežádoucích účinků je minimální. Perkutánní neurostimulace Zahrnuje implantaci elektrody umožňující trvalou elektrostimulaci (Obr. 5). Parametry Obr. 3. Seznam běžně užívaných anticholinergik Srovnání farmakokinetických vlastností perorálních anticholinergik Oxybutinin IR Oxybutinin ER Tolterodin IR Tolterodin SR Propiverin Trospium Solifenacin Darifenacin Fesoterodin Biologická dostupnost (%) 6 6 77 17–65 40 10 90 15–20 52 Změny biologické dostupnosti příjem potravy ne ne ne ne ne příjem jídla výrazně snižuje biologickou dostupnost ne ne ne Čas k dosažení maximální sérové hladiny (h) 0,65–0,9 11,8–12,7 1,4–1,6 4 2–3 5–6 3–8 7–8 5 Degradační poločas (h) 1,1–2,3 12,4–13,2 2,0–6,5 8,4 20,1 18 445–68 13–19 7 Vazba na bílkoviny (%) 91–93 91–93 96 96 90–95 50–85 98 98 50 Prostupnost hematoencefalickou bariérou ano ano ano ano nejsou údaje ne ano ano minimální Vylučování metabolizován 77 % moč, 17 % stolice 77 % moč 77 % moč, 17 % stolice 60 % moč, 21 % stolice 80 % moč 70 % moč 60 % moč 70 % moč, 7 % stolice Redukce dávky u hepatální insuficience ano ano ano ne ne ne ano ano ne Redukce dávky u renální insuficience ne ano ne ano ano u dávek > 30 mg ano ano ano ano
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=