www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(4):211-216 / UROLOGIE PRO PRAXI 213 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Léčba pacienta s refrakterním hyperaktivním močovým měchýřem 2) Lokální klinické vyšetření U žen vyšetření trofiky poševního vchodu a pochvy, hypermobilita uretry, sestup pánevních orgánů, provokační testy k vyloučení stresové inkontinence (Marshallův test, Froewisův test) a kalibrace uretry. U mužů palpační vyšetření prostaty. U všech pacientů orientační neurologické vyšetření perianogenitální oblasti k vyloučení neurogenní příčiny symptomů, anální reflex, bulbokavernózní reflex, možnost volní kontrakce análního sfinkteru na vyzvání a vyšetření kožního čití v dermatomech S2–S5. 3) Vyšetření moči Všetření moči mikroskopicky a kultivačně. Vyloučení podílu infektu močových cest je jedním ze základních úkolů v diagnostice OAB. Opakované subklinické infekty dolních cest močových se mohou podílet na vývoji OAB (8). 4) Uroflowmetrie Uroflowmetrie je základní vyšetřovací metodou v diagnostice dysfunkcí dolních cest močových, je neinvazivní a snadno opakovatelná. Největší význam uroflowmetrie spočívá v možnosti posoudit pravděpodobnost přítomnosti subvezikální obstrukce. Někdy je ale vyšetření matoucí, protože křivku s nízkým průtokem může také způsobovat hypofunkce detruzoru. 5) Ultrazvukové vyšetření + stanovení postmikčního rezidua Ultrazvukové vyšetření urotraktu spolu se zhodnocením postmikčního rezidua je nedílnou součástí vyšetřovacího postupu u OAB. 6) Další vyšetření Pokud léčba první volby (behaviorální metody a farmakoterapie) nevede v průběhu 2 měsíců k úspěchu, je indikováno došetření pacienta včetně urodynamického vyšetření (cystometrie) a cystoskopie. Diferenciální diagnostika OAB je symptomový komplex, je tedy nutno vyloučit případné základní onemocnění. Pátráme po excesivním příjmu tekutin, polyurii, diuretické medikaci, tumoru močového měchýře, cizím tělesu v močovém měchýři, infekci dolních močových cest, juxtavezikální ureterolitiáze, suprapontinní lézi, inkontinenci z přetékání, sestupu pánevních orgánů, subvezikální obstrukci, hypokontraktilitě detruzoru, hormonálním deficitu u žen, stresové inkontinenci u žen, depresi a dalších možných příčinách. Terapie Hlavním cílem léčby je zlepšení kvality života nemocných s minimem nežádoucích účinků. A) KONZERVATIVNÍ TERAPIE 1. Behaviorální terapie OAB Behaviorální léčba je metodou první volby, kdy je nutná velká spolupráce pacienta. Spocívá v rade režimových a dietních opatrení (omezení kofeinu a alkoholu, optimální příjem tekutin – koncentrovaná moč při nízké diuréze působí iritačně na sliznici močového měchýře, vysoký příjem způsobuje polyurii, správné rozložení příjmu tekutin během dne, regulace obstipace, úbytek hmotnosti, Obr. 2. Vzor mikční karty
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=