www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(4):205-210 / UROLOGIE PRO PRAXI 207 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Adrenalektomie postup jako při pravostranné adrenalektomii. Retrakci tkání mediálně je nutné provádět velmi šetrně pro možné zhmoždění slinivky, proto je vhodné, aby operatér měl představu o její lokalizaci. Komplikace jsou velmi podobné pravostranné adrenalektomii, zde však hrozí ještě poranění slinivky s možností vzniku pseudocyst či fistulí. Dále poranění sleziny, včetně dvoudobého, kdy dojde k provalení subkapsulárního hematomu až v pooperačním období. Při klipování levé suprarenální žíly, zejména v nepřehledné situaci, je riziko poranění či zaklipování renální arterie, která je často hned pod suprarenální žilou. Indikace adrenalektomie Indikace k adrenalektomii jsou uvedeny v tabulce 1 (5, 6). Adrenalektomie u incidentalomu nadledviny Incidentalomem nadledviny se označuje náhodně objevená expanze nadledviny při zobrazovacích vyšetření, bez klinických známek poruchy nadledvinových funkcí (Obr. 13). Každá expanze nadledviny by měla být endokrinologicky vyšetřena, zejména k vyloučení feochromocytomu (9). Incidentalomy nadledviny, hormonálně inaktivní, velikosti do 4 cm, které splní rtg kritéria benigního korového adenomu, mohou být pouze sledovány. Rtg charakteristika benigního korového adenomu: CT hypodenzní homogenní tumor bohatý na tukovou tkáň o denzitě <10 Hounsfieldových jednotek (HU) (13). U adenomu dochází k rychlejšímu vyplavování kontrastu v porovnání s maligní lézí. Stanovuje se absolutní a relativní vyplavování kontrastní látky (Tab. 2). K výpočtu je potřeba znát denzitu při maximálním sycení po podání kontrastní látky a 15 min po tom. Hodnota ARP >60% a RPV >40% má vysokou senzitivitu Obr. 7, 8. Porty při levostranné adrenalektomii Tab. 1. Indikace k adrenalektomii Incidentalom nadledviny > 4 cm (hormonálně inaktivní) Hormonálně aktivní nadledviny 1) nadprodukce kortizolu – Cushingův syndrom (7) ACTH independentní Cushingův syndrom unilaterální adenom kůry nadledviny (50–60 %) bilaterální adenom kůry nadledviny (vzácný) karcinom kůry nadleviny ACTH – independentní adrenální hyperplazie (vzácná forma) primární pigmentová nodulární adrenokortikální choroba (vzácná forma) ACTH syndrom ektopická sekrece – nutná oboustranná adrenalektomie (asi 20 % ACTH dependentních Cushingových syndromů) (poz. 80 % je centrální – zdrojem ACTH adenom hypofýzy) 2) nadprodukce aldosteronu – primární hyperaldosteronismus (8) aldosteron produkující adenom – Connův syndrom (40–60 %) bilaterální hyperplazie – idiopatický hyperaldosteronismus (40 %) unilaterální hyperplazie (1–2 %) familiární hyperaldosteronismus 1. typu (1 %) familiární hyperaldosteronismus 2. typu (1 %) karcinom kůry nadledviny (1–2 %) 3) nadprodukce katecholaminů – feochromocytom Podezření na malignitu (nejsou splněna rtg kritéria pro adenom nadledviny) Symptomatický myolipom či hrozící ruptura (nad 10 cm) Metastáza nadledviny Součástí radikální nefrektomie, kdy je nadledvina infiltrována či je přítomen trombus v nadledvinové žíle Incidentalom nadledviny rostoucí rychlostí > 1 cm za rok Obr. 9. Adenom pravé nadledviny (primární hyperaldosteronismus) Obr. 10. Karcinom pravé nadledviny Obr. 11. Myelolipom pravé nadledviny Obr. 12. Metastáza melanomu pravé nadledviny Tab. 2. Výpočet absolutního a relativního vyplavení kontrastu (15) APW: maximální – pozdní HU RPW: maxiální – pozdní HU maximální nativní HU maximální HU APW – Absolute Percent Washout, PRW – Relative Percent Washout, HU – Hounsfieldovy jednotky
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=