UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(4):205-210 / www.urologiepropraxi.cz 206 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Adrenalektomie zejména u obtížnějších výkonů nebo je vhodný pro méně zkušeného operatéra. Mezi pravou a levou adrenalektomií jsou rozdíly dány anatomickými poměry. Dostupnější je pravá nadledvina, která se nachází v jasně definovaném prostoru a je vhodnější pro méně zkušeného operatéra (Obr. 5). Při pravostranné adrenalektomii je nezbytná elevace jater. Nadledvina se nachází v dobře definovaném prostoru mezi renální žilou, dolní dutou žilou a mediálně od samotné ledviny. Po protětí zadního peritonea v podjaterní krajině verifikujeme kraj dolní duté žíly a renální žílu. V tomto prostoru mediálně od horního pólu ledviny se pak nachází nažloutlá tkáň vlastní nadledviny. Na pravé straně vypreparujeme suprarenální žílu, která za optimálních podmínek vstupuje přímo do dolní duté žíly. Je krátká a vyžaduje velmi opatrnou preparaci. Suprarenální žílu klipujeme (hemo- -o-lock, titan) a přerušujeme (Obr. 6). Existují i variety, kdy suprarenální žíla vchází do pravé renální žíly nebo hlavní suprarenální žíla není vůbec přítomna. Následně pak preparací dokončujeme uvolnění nadledviny od dolní duté žíly, od renálních cév, od ledviny a dorzálně od zádových svalů, kdy postupně koagulujeme či klipujeme mnohočetné drobné arterie vyživující nadledvinu. Preparát je vložen do endobagu a je vytažen rozšířenou ranou po jednom z portů. Nejčastější komplikací je krvácení z lůžka po adrenalektomii při nedostatečném ošetření drobných suprarenálních arterií. Obávanou perioperační komplikací je i masivní krvácení z poraněných renálních cév či dolní duté žíly. Dále se obáváme poranění jater, tlustého střeva či duodena. Velmi nepříjemná krvácivá komplikace může být i z poraněných epigastrických cév při zavedení portů. Levostranná adrenalektomie je výkon hodný již zkušenějšího operatéra. Je hůře dostupná a obklopená snadno zranitelnými orgány jako slezina a pankreas (Obr. 7, 8). Výkon zde opět začíná protětím zadního preritonea. Zde je potřeba významnější mobilizace střeva a uvolnění lienální flexury. Uvolnění střeva musí být natolik dostatečné, abychom se dostali mediálně od ledviny k renálním cévám a tkáni samotné nadledviny. Levá nadledvina se nachází v prostoru ohraničeném renálními cévami, aortou, pankreatem, slezinou a laterálně samotnou ledvinou, dorzálně se již nachází jen zádové svalstvo. Po mobilizaci střeva pronikáme až k renální žíle, kde nacházíme vstup suprarenální žíly do renální žíly. Tu klipujeme a přerušujeme. Následně je stejný Obr. 1 a 2. Subkostální řez Obr. 3 a 4. Porty při pravostranné a levostranné adrenalektomii Obr. 5. Schéma uložení nadledvin a suprarenálních žil Obr. 6. Suprarenální žíla vpravo, játra elevována jaterním retraktorem
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=