UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(4):196-204 / www.urologiepropraxi.cz 198 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Syndróm chronickej primárnej bolesti močového mechúra – súčasná diagnostika a liečba Schéma 2. Predpokladané patofyziologické mechanizmy podieľajúce sa na vzniku syndrómov chronickej primárnej panvovej bolesti v dôsledku viacerých aj ultraštrukturálnych zmien* (2, 3, 4, 5) Iniciačné faktory (infekčné, genetické, anatomické, neuromuskulárne, endokrinné, imunitné vrátane autoimunitných, psychologické** a pod.) Samovoľné udržiavanie imunologického, zápalového stavu a/alebo neurogénneho poškodenia => akútna a neskôr chronická bolesť Senzibilizácia (zahŕňajúca neuroplasticitu) nervového systému (periférneho aj centrálneho) vedie k stavu CENTRALIZOVANEJ NEUROPATICKEJ BOLESTI *zmeny mastocytov; dysfunkcia glykozaminoglykánovej ochrannej bariéry urotelu močového mechúra; vplyv: adenozín trifosfátu, kysličníka dusnatého, proteínu purínového receptora 3; zmeny purínergických signálnych dráh; hypersenzitivita na tlak/ischémiu; narušenie centrálneho spracovania senzorických vnemov; vplyv psychologických faktorov (úzkosť, depresia, traumatizujúce zážitky v detstve – napr. sexuálne zneužitie); dôsledok neuroplasticity na základe zvýšenej tvorby neurotofických faktorov, hypertónia a nedostatočná relaxácia panvového dna; hormonálne zmeny v hypotalamo-hypofýzo-adrenálnej osi; genetické faktory; vírusy (napr. Epsteinov-Barrovej a pod.) **rôzne psychologické procesy ovplyvňujúce neuromoduláciu bolesti na vyššej úrovni (napr. stres môže modifikovať nervový systém tak, aby spôsoboval dlhodobé biologické zmeny) Schéma 3. Patofyziológia syndrómu intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra a individuálne zameranej liečby – označené 1 – 11 (5) Patofyziológia Klinické charakteristiky Poranenie močového mechúra Infekcia Autoimunitný proces Iný zápal Autoimunitné ochorenie Aktivácia mastocytov Dysfunkcia urotelu Neurogénny zápal CNS senzibilizácia Nevyriešený zápal Zvýšený zápal močového mechúra Dysfunkcia urotelu Zvýšená priepustnosť Infekcia vírusom EB Hunnerova IC/BPS Hunnerova lézia/lézie Znížená kapacita močového mechúra Glomerulácie Non-Hunnerova IC/BPS Cystoskopické glomerulácie Znížená kapacita močového mechúra Exacerbovaný zápal močového mechúra Psychologický stres Zvýšenie závažnosti úzkosti Zápal panvovej fascie Bolesť močového mechúra Frekvencia/urgencia/noktúria Dysfunkcia panvových orgánov Močová dysfunkcia Choroba viacerých orgánov Zvýšená apoptóza Zníženie proliferácie bazálnych buniek De cit bariérovej funkcie Proliferácia lymfoidných buniek Hrubá stena močového mechúra „Scvrknutý“ močový mechúr 1 1 2 2 3 3 3 4 5 6 9 7 8 10 11 1 NSAIDs – non-steroidal anti-inflammatory drugs (nesteroidné protizápalové lieky), analgetiká 2 Hydrodistenzia 3 Liečba kyselinou hyalurónovou 4 Injekcie botulotoxínu 5 Injekcie PRP (platelet rich plasma/plazma bohatá na krvné doštičky) 6 Liečba LESW (low energy extracorporeal shock wave/nízkoenergetická mimotelová rázová vlna) + injekcie botulotoxínu 7 Elektrokauterizácia 8 Substitučná cystoplastika, derivácia moču ± cystektómia 9 Antivírusová liečba 10 Psychiatrická konzultácia 11 Fyzioterapia panvových svalov IC/BPS – interstitial cystitis/bladder pain syndrome/syndróm intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra, CNS – centrálny nervový systém, EB – Epsteinov-Barrovej
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=