515
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35778043010732
Urol.3654804301075682129149164
praxi.3838804301075077118158177193
2023;24(3):174-1764051804301074487128172186230270294337358372410447485513552589629
/47258043010732
UROLOGIE48028043010757104166209269328349392
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
17556558026012657109163
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Renomedulární327036501063365107148202233273314345387423464482
tumor376736501063071125165201
z3984365010631
intersticiálních40303650106165789121157191224242276294333364406424458499
buněk454536501063375116148183
–4744365010645
nález480536501063979110142177
neobvyklé499736501063971112148186225261293325
velikosti53383650106366899117152191224256274
Z480621010950
rodinné55262101093079131152202252298
anamnézy87262101094494137213263309348393
jsme128862101092257132178
zjistili,14886210109396182117148169190212230
že174162101093884
otec184762101094979124165
pacientky340761010953100143166215268300345393
se77176101093786
léčil89576101092270114137161
s1094761010936
blíže116976101095276100141189
nedefinovanou1397761010951100154203232258311364410456509562615
nefropatií.34090101095096123153203255299328350371390
Pacientka74890101094891132153198249278320365
byla113190101095294116160
interně130990101092171101145175226272
zdráva,159990101093990119163206250269
nekuřačka,188690101095096340104101094291120163202244287306
bez661104101095196135
trvalé811104101092958104147168212
medikace10391041010974119169190231275315358
a14131041010942
nepodstoupila1471104101094994144194245280310358407457478499542
žádné340118101093984135185231
předchozí590118101095181126178219269319357378
operace.9871181010950102148178222263307326
Při480132101094981104
vstupním623132101094583116169223277300379
vyšetření1041132101094594132180213245293347370
na1450132101095198
urologické1587132101095183135159212267290333378425
ambulanci3401461010944119171222243287338379400
proběhlo766146101095182131183230281303353
sonografické1145146101093586137187239269313340364405447492
vyšetření1663146101094389125172202232277328350
s3401601010936
nálezem401160101095094115161201246322
asi748160101094479100
2,5874160101094664113
cm9981601010940116
velkého1139160101094488110153197248298
kulovitého1462160101094293114164207229259304355405
hyperechogenního1892160101095092340174101095198128173214264314366412462512533585635
ložiska1001174101092171109131166208253
dolního12801741010950100122172194245295
pólu16011741010951102124173
pravé1800174101095181125168212
ledviny340188101092168120164187237279
s6451881010936
několika707188101095096139189211232275320
drobnými1053188101095181131183235276353375
anechogenitami.1454188101094394140182233283335381432454484529340202101097697117
Pro483202101094877127
nejednoznačný636202101095197119165218269319358409453494544586
nález1248202101095195116163203
na1476202101095195
CT15972021010952101
a17242021010943
sonografii1793202101093687138188340216101095080124151174196
byla558216101095193116159
doplněna7392161010951101153175225271321365
MR11262161010972121
ledvin1270216101092167119163184235
s15272161010936
intravenózním1585216101092171101130174217261312362400340230101095174152
podáním5192301010953106160205257279358
gadoliniové904230101095197150202226248300322374419465
kontrastní1396230101094495147178209255292325377399
látky182223010109226899143190
(Obr.340244101092686138168183
2).54224410109467087
Zde6472441010950101146
radiolog812244101092973124146196218268319
popsal11492441010952102154190234256
komplikovanou1423244101094291167218240261304352395439489539589
solidně-cystickou340258101093685107128179229274304347391427458479519561609659
expanzi1015258101094588139183233272293
se1324258101093681
sytící1421258101093679112133173194
se1631258101093581
složkou1728258101093556106144186235285
o3402721010949
celkové407272101094185107149198241285
velikosti710272101094488110131174222258289310
2,41038272101094665112
cm11612721010940115
klasifikovanou1294272101094265109144165192216258307350394444494544
jako1856272101092265108156
komplikovanou340286101094291167218240261303352395439489539589
cystu948286101094186121152202
kategorie1169286101094287117161213263293314360
Bosniak1548286101094999135185206249292
IV.185928610109217286
Na4803001010959104
základě609300101093985127150194246292
nálezů926300101095194116162202252
na1203300101095194
zobrazovacích1323300101093989141171215255305348392433455495546
vyšetřeních1894300101094490340314101093785117148196249271314366
multidisciplinární7383141010978130153185207261284321364387441464487540585617670692
tým1462314101093179158
indikoval1652314101092174128151195246291338361
roboticky340328101092979131181211232273315361
asistovanou725328101094379100135166215258302352402452
resekci1201328101092975111156199239260
pravé1485328101095181125168212
ledviny.1721328101092267119163185235276292
Operační3403421010961112157186229268317337
výkon692342101094287129176226
byl933342101095091112
proveden1060342101095079128169212263307357
z14313421010938
transperitoneálního1484342101093058101150184234279308329358405455499340356101094364113134185234
přístupu,589356101095180101135166215265315333
délka938356101095095116158201
operace11553561010949100145175218258302
byla1472356101095192114157
vzhledem1644356101094383132153198249294369
k3403701010942
intrarenální404370101092171100130174204249299343364414435
lokalizaci861370101092171114159180201240285326347
ložiska1230370101092171109131166208253
1401504370101094788136
minut,1661370101097597147196227246
ischemie1928370101092257340384101094089134209230274
trvala630384101092958104147168211
18857384101094587
minut959384101097595145194223
a11983841010943
celková1256384101094084106147195237281
krevní1552384101094272117159209230
ztráta179838410109387099142171215
dosáhla3403981010951100136180230252295
200651398101094691139
ml.801398101097597116
Výkon933398101095093136185235
i11843981010921
následná1221398101095093129150195247297341
pooperační15783981010951101151203249279323363413434
rekonvalescence340412101093077121172224268313336383421463509561604650
proběhly1017412101095284135188236289311356
bez14004121010952100141
komplikací.1568412101094394172225248270314360402424444
Hospitalizace3404261010959109145196218248292314335373419459504
trvala863426101093059106150171215
celkem1097426101094085107149193269
šest1385426101093681117148
dnů.15524261010951101150169
Makroskopicky4804401010972116159190239275317366418440480522568
se1072440101093581
jednalo1177440101092267119169213234284
o14854401010950
dobře15584401010951101153183228
ohraničený18104401010949100129173340454101095173116162214257
tumor624454101093182160212243
šedobílé894454101093784138190244266291338
barvy.1259454101095399129178225241
Histologické1527454101096183120152203226278331353396439486
vyšetření340468101094389124170200229274324345
(Obr.701468101092585137167182
3)899468101094669
prokázalo983468101095181130173217256301322372
nádor1371468101095093144193223
lokalizovaný1610468101092171114158179200238288330374340482101095091
ve450482101094388
dřeni,556482101095181126176197216
tvořený791482101093075124154199250291
řídkým,1101482101092951102144190266285
zčásti1405482101093879123158189210
myxoidně16344821010975116161210231283333378
změněným3404961010939114160210256306348424
vazivem780496101094387127148192237312
s11094961010935
protáhlými1161496101095181131161205255276319396417
nebo1594496101095096148199
hvězdicovitými1809496101095092137176340510101095070110157199220249293367388
buňkami7425101010951100149190233307327
s10845101010935
nehojnou1134510101094993143191212261310359
cytoplazmou.1507510101094084116163214235277316389438487505
Do3405241010960111
této477524101092974105154
vazivové657524101094388127149193242285330
tkáně1012524101093073118168214
byly1251524101095294116160
zavzaty1436524101093984127168213243288
renální1750524101093075126170191241263
tubuly,340538101093080131181203246261
některé622538101095096139171216246291
výrazně935538101094389120164203253299
komprimované,1256538101094291166218248269345395437481531577596
jiné187353810109224393139
naopak340552101095196148201247291
dilatované65855210109517496141172222267312364411
–10965521010946
což1169552101094191131
mělo13275521010976124147198
za1552552101093986
následek1665552101095196133155202256303347
cystický340566101094085121152173214256302
vzhled661566101094384134155201253
tumoru.933566101093080155205235285305
Na4805801010959103
následné605580101095094129151196248298344
kontrole971580101094291142171201250272318
dva1311580101095195139
týdny1472580101093075125175217
po17115801010951102
operačním18355801010949101147340594101093077119172195273
výkonu646594101094492138189242294
byla972594101095398121167
pacientka1172594101095299142165212265297341388
bez15935941010952101143
obtíží,17685941010951105137160201224245
s3406081010935
normálním390608101094998127201244265313334407
sonografickým812608101093684134182233261304330353393434478553
nálezem1380608101094991112157195239313
na1708608101094992
obou1815608101094999149198
ledvinách,340622101092167118162183233276317366385
laboratorně741622101092165116166196240269318348398443
beze1200622101095197136181
změny13976221010939114159209250
renálních1663622101093075125168189239260300350
parametrů340636101095195124168242288318347397
oproti7526361010950101131180209230
předoperačním998636101095180125176226277323353396437486507582
hodnotám.15956361010950100151201250280324398417
Vzhledem340650101095089139160206258303379
k7356501010942
benigní793650101095298148169220270291
histologii1100650101095071107137186208258310331352
byla1468650101095193116159
pacientka1643650101095196136157203253283325369
předána340664101095181125177220270313
do6696641010951100
péče785664101095197138182
praktického983664101095181125167199220260302346397446
lékaře,1445664101092167109154183228246
bez1707664101095197136
nutnosti18596641010949991293406781010950100136166188
další547678101095094115151172
urologické738678101094979129151201252273314356400
dispenzarizace.1157678101095172108159205256295340369391430475516560579
Diskuze3407030014782114164226295349412
Renomeduálrní480720101094997149200278325379430475497527580602
tumor1108720101093182159211242
z13767201010940
intersticiálních1442720101092273104150181219251273315337381404455477519570
buněk3407341010953106159207252
získal626734101094063101145192216
svůj876734101093784137160
dnešní10717341010952105153191244267
název1372734101095298139187233
až1639734101094587
v17607341010945
roce1839734101093083126173
1972,340748101094688132178197
kdy562748101094293136
Lerman723748101094388118194238288
a10377481010943
kol.1106748101094291113132
prokázali,1263748101095282132175219259304326347366
že1654748101093984
je1763748101092268
tvořen1857748101092975124340762101092974124
stromálními48076210109366696145220264285334355430451
buňkami9477621010951101151193237312333
protaženého1296762101095181130160204243288338384434484
tvaru,1795762101093076120149199218
které340776101094275120149195
vykazují554776101094389132177216266288309
charakteristiku883776101094090134163207250282327357378414445466508558
intersticiálních1461776101092171100145175211242263304325368390440461501551
medulárních21406921010975121173222244287317368389429479
buněk26446921010951102152197240
(5).290969210109257094111
Do30456921010960111
té3180692101093075
doby32806921010950100152194
se3499692101093682
předpokládalo,360569210109528112717821407061010953106150174220273319342394413
že2580706101094087
vzniká2694706101094588140162206253
z29747061010940
fibroblastů,3041706101092753106138189243266312349381433454
a35227061010945
proto3594706101095384136167218
nesl2140720101095096132153
označení2312720101095088138181222266317338
medulární26697201010975121173223244288317368389
fibrom.3077720101092650102132181257276
Již337372010109335493
zmíněné34857201010939114135185231282327
intersticiální2140734101092172102148178216247269310332376398449470
medulární26367341010976123176226248292323374396
buňky30587341010952103154197243
produkují3327734101095283133186236280331353375
za3728734101093985
normálních21407481010951101132209253275326347388439
okolností2605748101095094143166217267304335357
ve2988748101094389
dřeni3103748101095181127178200
ledviny3329748101092168120165187238280
řadu3635748101093075127177
vazoaktivních2140762101094488128178223265298320364416437478528
látek,269476210109226595141184206
včetně2925762101094484129160210256
prostaglandinů,3207762101095282132168200244296317361412464485536586605
které2140776101094275120149195
vykazují2352776101094389132177216266288309
antihypertenzní2678776101094494123144194236288334364397441492531581602
účinky.3298776101094990111161203249264
Na35797761010960104
základě37007761010938833940692101094264107157202
této4158692101092973103151
skutečnosti4325692101093577126156199240289338374404424
vznikla4765692101094383132153194217260
hypotéza,5040692101095090142192221265304348367
která5422692101094274118147191
považuje39407061010951101144187226275297342
arteriální4298706101094372104149178199242264313334
hypertenzi4648706101094990142188218250294344383404
za5068706101093883
faktor,5166706101092771112145193223238
který5419706101094274119148194
by3940720101095193
mohl40507201010976126176198
indukovat4265720101092171122172214263306350380
proliferaci4662720101095181130152173200246276320360382
intersticiálních5061720101092171100145175212242263304325368390440461502551
buněk39407341010951102152197240
a42007341010943
vést4263734101094387123154
tak4437734101093074116
ke4573734101094286
vzniku4679734101094384134155198248
renomedulárního4946734101093075125175251297349398420463493544565617666
tumoru.3940748101093081157208239290309
Doposud42767481010960112164216252302355
však4657748101094480125168
nebyla4851748101095197150193216260
publikována51377481010952103155178199242292336380431476
žádná3940762101093984135185229
studie,4191762101093566116167189234252
která4466762101094274119149193
by4681762101095294
tuto4797762101093079110159
předpokládanou4978762101095181126178229280323346389441484534584634
kauzalitu3940776101094388139179225247268299350
jednoznačně4316776101092268121172223262313358399450497
potvrdila48397761010952103134181212264285307352
(6).521777610109257195113
Jelikož5356776101093481103125168217256
Obr.2140608011264119153173
1.232860801124969
Snímky244261301073984102172208247
z2703613010735
CT275161301074890
–2854613010745
hypodenzní291261301074782127172218256302337382400
komplikovaná332561301073781152197216234270314351394440485
cysta382361301073776106132175
velikosti40116130107387493111147191220246264
2,242886130107425699
cm4398613010737108
lokalizovaná451961301071863100144162180214258295339384429
v4961613010738
dolní501261301074590108154172
třetině51976130107265188114132177215
pravé542561301074571113151187
ledviny;214072301071856101139157203238254
vlevo:24087230107375593131175190
nativní261172301074691117134172218236
snímek28617230107317593164202238
v3113723010737
axiálním316472301074582100145163209227297
řezu;34757230107266299144158
vpravo:364772301073782108150188232246
snímek39077230107317693164202239
po415972301074591
intravenózním42637230107196489115157195231277322356402420491
podáním476772301074591137182228246316
kontrastní509772301073780127152177219249275321339
látky54497230107196389125164
v2140833010738
axiálním219483301074583101146164210228300
řezu25108330107266299145
ve267183301073875
venózní276283301073875121166201247265
fázi304383301072367103121
Obr.21402787011264118152171
2.2325278701124974
Snímky2443279201073983100170206244
z27002792010735
magnetické27482792010770114159204241267284321356393
rezonance;315427920107256197140186230275311347362
v35292792010737
dolní3579279201074589107152169
třetině376127920107265187112130175212
pravé3986279201074470111148184
ledviny4183279201071956100138155200235
zobrazena4431279201073578122148189224260305349
solidně-cystická479327920107317493110154200237263302339370395412449484528
expanze5334279201073774119164209243279
o21402902010745
celkové220329020107377392129173211248
velikosti246829020107387593112148192222249267
2,4275229020107425797
×28612902010754
2,2292629020107425699
×30362902010754
2,4310129020107425697
cm;32092902010738109123
ložisko335029020107186398116145181225
obsahuje3593290201074590121165212257274313
mnohočetná39232902010772118163210255293329356402447
septa,4388290201073168114140183199
některá4604290201074785121150186212255
výrazně4876290201073877103146182228266
zesílená5159290201073673104121140178225270
s54462902010731
patrným5495290201074591214030120107265298134205
sycením;2359301201073168105142188206277292
vlevo:266530120107375694132177191
nativní2870301201074792118136174220238
snímek312230120107317694165204241
v33773012010738
T13429301201073978
váženém3522301201073781117154200238310
obrazu3846301201074591116159195241
v41013012010738
axiálním4153301201074582101145164210228299
řezu;4466301201072663100146160
vpravo:4640301201073883109152190234249
snímek490330120107317694165203240
v51573012010738
T15209301201074079
váženém5302301201073882117154201239310
obrazu2140312201074591117159195241
po2397312201074591
intravenózním250431220107196590116158196233280325359405423495
podání3015312201074591137182229247
kontrastní3278312201073781128153178221251277323341
látky363631220107186389125165
ve3817312201073875
venózní3908312201073875121166201247265
fázi4189312201072367103121
v43263122010738
axiálním4380312201074683101146164211229300
řezu469631220107266399145
Obr.21404925011265120155174
3.2332492501125073
Mikroskopický2450493001076886123149193223259303349368405441481
obraz2946493001074591117160195
nádoru3157493001074691137182208254
–34264930010745
vlevo:348749300107385694132177191
nádor3694493001074691137182208
tvořený3917493001072767111137174220256
řídkým418849300107264489126165236
vazivem4440493001073881117136174211282
s47374930010732
protáhlými4784493001074571115141184231249286357375
nebo5175493001074685130176
hvězdicovými53664930010747841201572012192140504001073781118158229247
buňkami;2405504001074591137173217288307321
barvení2743504001074691117158195241259
hematoxylin3019504001074785156202227271307347365383429
eosin3466504001073883113130176
(HE),3660504001072477116140154
zvětšení3831504001073676113139170207254272
100×;4120504001074279122175193
vpravo:4330504001073883109152190234249
některé4596504001074785121149186212248
renální4862504001072662109154172218236
tubuly5116504001072672117163181218
zavzaté5351504001073680118155199225261
do2140515001074590
řídké224751500107254388125163
fibrózní242651500107234287113157191237255
tkáně2698515001072662107153191
jsou290551500107184892138
dilatované305951500107456482127153196234278324362
(vpravo3438515001072360105131174212256
nahoře);3710515001074792138183209245268281
HE,4007515001075594110
zvětšení4133515001073676113139170207254272
100×4421515001074179122175
A21925305011259
B38915305011254