571
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(3):165-1671670804301074487128172186230270295337358373410449492519558597638
/23538043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1661288026012657111170
VE341207012667125
ZKRATCE488207012658126191263317378436
Léčba3413650106296196132172
chronické52936501063273109149191209243279311
bolesti85636501063475106139173206223
MULTIDISCIPLINÁRNÍ401630011478143194242271338369422479509566616645712775833900930
PŘÍSTUP1351630011454112142196249314371
V1742630011460
LÉČBĚ182263001144899156215268
BOLESTI2110630011456124175227280334363
ZAHRNUJE2493630011453117183242309374415468
NÁSLEDUJÍCÍ2980630011464127180231282350415456487543573
POSTUPY3573630011454123175229294351409
„400827010067
farmakoterapii54082301092671100176220262311341385415459511532553
„400947010067
rehabilitační54094301092975125169220242263284314359399449470
postupy1030943010951101137168218269311
„4001067010067
psychoterapeutické540106301095187131171220270300345375419470517567597618659701745
postupy13041063010952102138169219270312
„3035827010067
sociální317582301093686127148192213263284
podporu3478823010951102154205256286336
„3035947010067
invazivní317594301092171113157197218262313334
postupy3528943010951102138169218270312
„30351067010067
postupy31751063010951102138168218270312
alternativní350610630109436595139169220264293314358409430
medicíny39551063010975121173194235256306347
FARMAKOTERAPIE4011433011449109167248312372438491543602667724753806
BOLESTI12271433011456124175227280334363
„4001630010067
Farmakoterapie540162501094484114189233275324354399428472524545591
chronické1147162501094090120169220241281323368
bolesti15311625010951102124169205236257
vychází1804162501094489129179223262283
ze2103162501093984
třístupňového220316250109306081116147197248299348391436486536
žebříčku2755162501093984136166187227269320
bolesti.30911625010951102124169205236257276
Začínáme3383162501095094135156206249325370
neopioidní3770162501095095146197219269290342392413
medikací,41991625010975121173194236281321342361
následně4576162501095093129150196248298343
přidáváme4936162501095181102153197239283358404
slabý5356162501093657101152194
opioid5401745010949101123173194245
a8051745010943
poslední8671745010951102138159205257307328
stupeň1214174501093666116168214264
tvoří1497174501093076125155176
silná169217450109365778128172
opioidní18831745010949101123173194245295317
medikace.22191745010975121173194236281321366384
„4001870010067
Tato540186501094583114163
terapie729186501093075105150202224270
je1025186501092268
v11191865010944
případě1188186501095282104156201253299
potřeby15131865010951103133163208261303
doplňována18421865010951102154177227278321365416460
adjuvantními2328186501094496118168212257307337388409485507
analgetiky,2861186501094494138160212258289310353399414
což3301186501094190129
jsou3455186501092258109160
především3640186501095282128180227270306328404
antikonvulziva4070186501094494124145188237289331382404443465509554
pro4650186501095182132
léčbu4808186501092167109161212
neuropatické5046186501095096147177227279324354375417459504
bolesti,5401985010951102124170206236257276
případně835198501095281103154199250300346
antidepresiva.1200198501094393123144195241292323368404425469513532
Tab.340233501124992146170
1.528233501125070
Třístupňový64323400107406785114141186232278323360400
žebříček1059234001073672118144161199235272
WHO13472340010773127185
I.81026780982142
stupeň86826780983463109156199246
–1130267809840
mírná118726780986889118165206
bolest141026780984693114157191220
II.24332538098214364
stupeň251325380983463109156199246
–2775253809840
středně28322538098336391134181228270
silná31192538098335475122163
bolest329925380984693115157191220
III.4322247809821436586
stupeň442424780983463109157199246
–4686247809840
silná47432478098335576122163
bolest492324780984793115157191220
Silné45252701095375471113153
opioidy469627010954287104147165209245
+/-42902901095487496
neopioidní440329010954383127172189232249293337353
analgetikum477429010953679116133177217242259293336402
Slabé27572721095375491135175
opioidy295027210954287105148165209245
+2558292109548
neopioidní262329210954383127171189232249293336353
analgetikum299429210953679116133177216242259293336401
Neopioidní82929210955191135179197240257301344361
analgetikum120829210953679116133177216242259293336402
+/-27233041095487293
koanalgetika283030410953373114156196213253288311328361400
Základní340329601074589126145190236282300
kámen656329601073781153191237
ve909329601073875
strategii100032960107325883126152188234252270
léčby128632960107195794138174
bolesti1477329601074591109148179205223
tvoří1716329601072767111137155
neopioidní1887329601074685130176195240258304350368
analgetika.2271329601074592137155200239265283320364381
Tab.340348601124992146170
2.528348601125075
Neopioidní648349201075593139185203248267312359377
analgetika1041349201074591136155200238265283319364
a14213492010745
jejich14823492010718577493130176
dávkování1674349201074691129165210247291338356
Analgetika37136290985197139160207249278299340382
–770362909840
antipyretika82736290984087115136183223253295325346387429
Látka37137990983982110152194
Aplikace90937990985198120141182225261303
Nástup152737490985496130159205253
účinku152738490984682104150192238
Obvyklá2043374909856104145188230253294
dávka235437490984688128170212
(mg)204338490982491137161
Max.2632374909866108149170
denní281837490984789136182203
dávka303837490984688128170212
(mg)263238490982491137161
Poznámka331337990984590126173214282324366
Paracetamol37139720954076100137174212237274340383401
p.90939720954458
o.,9773972095435771
p.106539720954458
r.,11333972095243549
i.120039720951731
v.124139720953647
30152739720953978
min.161539720956683125140
42043397209539
×2092397209548
500–1215039720953977118161196
000235639720953980121
42633397209539
×2682397209547
12739397209539
000278839720953980121
Metamizol371409209562102127164230247280322340
p.90940920954458
o.,9774092095435771
i.106540920951731
v.110640920953747
30152740920953978
min.161540920956683125140
42043409209539
×2092409209548
500215040920953977118
62632409209539
×2681409209548
12739409209539
000278840920953980121
Není331340920955191134151
vhodný348140920953680124168212246
k3745409209533
dlouhodobé379640920954461104147190233278322367407
léčbě42204092095175794138178
–4415409209540
riziko4473409209523417491125168
závažné465840920953270106143177220260
agranulocytózy.493540920953781105142185228245288325363391433465503514
COX-2371420909847102148172212
neselektivní59942090984688122164186228270301322364411432
NSA104742090985497147
Ibuprofen37143320951761104149173215237276319
p.90943320954458
o.97743320954357
15–20152743320953973114150188
min.173343320956582125140
42043433209539
×2092433209548
400215043320953979120
42632433209539
×2681433209548
600273943320953979120
Diclofenac37144520955269105122166187226270306342
p.90944520954458
o.,9774452095435771
p.106544520954458
r.,11334452095243549
i.120044520951731
m.,12414452095668095
i.135344520951731
v.,13944452095364761
30152744520953978
min.162344520956582125140
32043445209539
×2092445209548
50215044520953977
32632445209539
×2681445209548
50273944520953977
Naproxen37145720955188132156199233271314
p.90945720954458
o.97745720954357
21527457209539
h1584457209542
22043457209539
×2092457209548
250215045720953978117
2×263245720953987
500273745720953977118
Vysoká331345720954177108151186224
KV355445720954085
šetrnost.36564572095307095119163206236262277
Indometacin37146920951760104147214253278316352369412
p.90846920954458
o.,9764692095435771
p.106546920954458
r.113346920952335
60152746920953979
min.162446920956582125140
22043469209539
×2092469209548
50215046920953977
22632469209539
×2681469209548
100273946920953974115
Vysoké331346920954177108151186225
GIT355546920955068106
riziko.3679469209523417491125167181
COX-2371480909847102148172212
preferenční59948090984776118145187217259306343389410
NSA102648090985496147
Nimesulid37149320955168134173204246263280324
p.90849320954458
o.97649320954357
30–60152749320953978121163204
min.174849320956683125140
22043493209539
×2092493209548
100215049320953974115
22632493209539
×2681493209548
100273949320953974115
Meloxicam371505209562102119163197214250288353
p.90850520954458
o.,9765052095435771
p.106550520954458
r.113350520952335
90152750520953980
min.162450520956682125140
12043505209539
×2092505209548
15215050520953973
1×15263250520953982118151
Pacienty331350520954076113129169212236274
lépe360550520951756101141
snášen376350520953073110140179222
než400350520954382115
ostatní41365052095437399136160204221
neselektivní437450520954383113153170210244271289325369386
NSA.477850520955187134150
V4946505209540
ČR500450520954586
zatím51075052095327095112178
registrován331351520952462107124153179204246282319362
pouze369351520954488131164203
pro391351520954569111
léčbu40425152095175693137180
revmatologické42405152095236299165202226268286329374391427461500
bolesti.475751520954488106146176202219234
COX-2371526909847102148172212
selektivní5995269098337698140182212233275322343
NSA95952690985496147
Celecoxib37153920954684101141178220254271315
p.90953920954458
o.97753920954357
45152753920953976
min.162153920956582125140
22043539209539
×2092539209548
100215053920953974115
22632539209539
×2681539209548
200273953920953977118
Nižší331353920955168101132149
riziko3480539209523417491125167
gastrotoxicity366553920954380110136160202227269303320357373399437
a4120539209536
krvácení41735392095345999136172211254271
než446153920954383116
neselektivní459453920954383113153170210244272289326370386
NSA.499853920955188134150
V5166539209541
ČR522453920954686
zatím53275392095337195112178
registrován331354920952462107124153179204246282319362
pouze369354920954488131164203
pro391354920954569111
léčbu40425492095175693137180
revmatologické42405492095236299165202226268286329374391427461500
bolesti.475754920954488106146176202219234
Etoricoxib37156120953761103127145181223257274318
p.90856120954458
o.97656120954357
30152756120953978
min.162356120956582125140
12043561209539
×2092561209548
60215056120953979
12632561209539
×2681561209548
120273956120953972111
Nižší33135612095516698128143
riziko3470561209524407187119160
gastrotoxicity364456120954479107131154195218258291306341356380416
a4075561209536
krvácení41255612095345896131166203244259
než439956120954381112
neselektivní452656120954280109147163201234260275310353368
NSA.490856120955186131146
Vysoké506856120954176105147180217
riziko5299561209524407187119160
KV.54735612095408392
Parecoxib37157320954076100139176217252269313
i.90957320951731
v.,9505732095364761
i.102957320951731
m.107057320956680
10152757320953975
min.161957320956683125140
40204357320953980
mg2133573209565110
80263257320953979
mg2721573209566110
p.37158520954054
o.43558520954055
–504585209540
ústy,5595852095406790126138
p.71158520954054
r.77558520952335
–825585209540
rektálně,8795852095235689114153170211245259
i.115358520951631
v.119458520953445
–1253585209540
nitrožilně,13085852095415781104143174191207248282297
i.161958520951631
m.166058520956479
–1753585209540
nitrosvalově,18075852095425881104144171205244261301335368382
NSA220458520954982125
–2344585209540
nesteroidní239858520954175104127160183223239280321338
antiflogistika,275058520954082105121141160200241258285308324357397412
GIT31765852095476399
–3290585209540
gastrointestinální,334458520954081108132155194211252275308336359376417457474515532546
KV390458520953880
–3999585209540
kardiovaskulární40535852095337396135151192226265292324365381422445486503
V340610709540
případě3946107095406380120161202236
nedostatečného64461070954276117157184208247270303336377412453493
efektu11526107095345588121147187
přecházíme13546107095406396130171212244260324358
na172761070954181
žebříčku182361070953164105128144178210251
WHO2088610709565113165
směrem226761070952891125148181245
nahoru252661070954182123163187228
k2768610709533
slabým28166107095274383124156220
a3050610709540
silným31056107095274359101133196
opioidům.33166107095408198138155196236300315
Vždy364561070954070110143
začínáme380361070953171104120162202266300
nejnižší41176107095427692134150181209225
dávkou,435761070954081115148187229243
kterou46146107095335891114154195
dle48236107095415792
efektu49296107095345588121147188
navyšujeme.513161070954182116151179219235269333368382
Maximální340620709560101134151214255272313329
racionální6846207095236195111151193234250292308
dávka100662070954181115148188
silných12086207095284460101133166208
opioidů14306207095408198139155196236
ekvianalgeticky168162070953467103120160201242258299333357374407440475
odpovídá217062070954082123164198214254295
160–200247962070953770108150185221260
mg2749620709563104
morfinu2867620709564104128150167209249
p.313062070954155
o.319562070954054
denně326462070954074116157191
(4).3470620709521557586
Tab.340638801124992146170
3.528638801125073
Ekvianalgetické647639301074076116134179225270289334372399417454491528
dávky1191639301074691129166205
silných141263930107314866113148185231
opioidů1659639301074591110155174219264
Morfin371653009866112142170193239
s.62765300983353
c.69065300983657
(i.7646530098244464
m.)83865300986888112
10166265300984383
20212065300984386
30258065300984386
40303965300984387
50350065300984386
60395965300984387
80441965300984387
100485865300984383128
200531665300984386131
Morfin371665309562106130154172215
p.60466530954458
o.67266530954256
mg746665309565109
30166566530953978
60212466530953979
90258466530953980
120302766530953973111
150348766530953973111
180394566530953974114
240440466530953975116
300486266530953978119
600532166530953979120
Fentanyl37167920953775119143180223258276
TTS66467920953779118
µg/hod.79967920954387116161204249264
12166767920953973
25212467920953979
50304467920953978
75396467920953976
100440467920953975116
125486667920953973112
250532367920953979117
Fentanyl37169120953775119143180223258276
TTS66469120953779118
mg/24799691209566110139179215
hod.103169120954387132146
0,316576912095395393
0,621176912095395393
1,230386912095394989
1,839576912095394990
2,444166912095395392
3,048766912095395292
6,053356912095395393
Oxykodon37170320955490128163205250293337
mg725703209566110
p.85370320954458
o.92170320954256
20160170320953978
(15)16967032095215791112
40205570320953980
(30)21527032095216099119
60251770320953979
(45)26147032095215895116
80297570320953979
(60)30727032095215899119
100341770320953975116
(75)35507032095216097118
120387870320953973111
(90)40077032095215898119
160432170320953974114
(120)44537032095215791129150
200477970320953978119
(150)49157032095215791130150
400523270320953980121
(300)53707032095215999140160
Tapentadol37171520953769113153197221258302345363
mg752715209565110
p.87971520954458
o.94771520954357
100164671520953975116
200210471520953978119
300256471520953978119
400302371520953980121
500348371520953978119
Buprenorfin37172720954083128152191234277301326343386
s.77572720953045
l.83072720951731
mg/24879727209565110139179215
hod.111172720954386131146
0,416587272095395392
0,821177272095395394
1,225797272095394989
1,630387272095394989
2,034967272095395393
2,439567272095395392
3,244167272095395293
Buprenorfin37173920954083128152191234277301326343386
TDS77573920953790127
mg/24920739209565110139179215
hod.115273920954387131146
0,4216397392095395392129
0,8420967392095395394135
1,2625607392095394989127
1,6830187392095394989129
2,1034817392095395388123
2,5239377392095395393130
3,3643967392095395292132
Buprenorfin37175120954083128152191234277301326343386
TDS77575120953790127
µg/h92075120954387116160
17,516457512095397278118
35212575120953976
52,525587512095397790130
70304575120953976
87,534827512095397682122
105394675120953975113
140440575120953974115
Hydromorfon37176320955086130154196262306330354397440
mg829763209565110
p.95676320954458
o.102476320954357
41684763209539
82144763209539
12258776320953973
16304676320953974
20350476320953978
24396576320953975
32442476320953976
40488276320953980
80534276320953979
s.37177520952843
l.42477520951731
–470775209540
pod52477520954081123
jazyk,6617752095165689124157173
TDS84877520953586120
–982775209540
transdermální10377752095234684126153193227250314354371412429
systém,14807752095286189113146210224
aplikace17187752095408198115148187221254
na198677520954182
kůži,208277520953374105121135
TTS223277520953574110
–2357775209540
transdermální24117752095234685126153193227250314355371413429
terapeutický28547752095245780118159194235258274308340376
systém,32447752095286189113145209224
aplikace34827752095408198115147187221254
na375077520954182
kůži384677520953373105121