515
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35688043010732
Urol.3645804301075682129149164
praxi.3829804301075077118158177193
2023;24(3):165-1674042804301074487128172186230270294337358372410449491519558597638
/47258043010732
UROLOGIE48038043010756103166208268327348391
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
16556558026012657111168
VE5028207012667125
ZKRATCE5175207012658126191263317378436
Léčba48733650106296196132172
chronické506136501063273109150191209243279311
bolesti538836501063475106139173206223
https://doi.org/10.36290/uro.2023.06644985060106335476111136151177197469350401083876964787506010615476710112649135040108377290129165202238276301339364403421460496532569587624662700
Léčba3409300298123248356499624
chronické101293002981092483374756146777849131035
bolesti20959300298144281346471574661727
MUDr.3401328013793168245287310
Marek6721328013793152194252312
Hakl,10071328013775134193225254
Ph.D.12831328013764128156235261
Centrum3401482013364117178213248309400
léčby763148201332681131192243
bolesti,10291482013363124150205248285310332
MedicineCare,13841482013389144207231280305365420485538573627649
s.2056148201334467
r.2137148201333553
o.,2204148201336081104
Brno2332148201335995156216
Chronická3401992012158113145200256279323370419
bolest7871992012157113137188227261
představuje1076199201215790140197236270319365421445495
závažný1599199201214393139188231287332
socio-ekonomický1959199201214095141164219252305352406462517600624668715765
problém.2752199201215790145202226276360381
Její3161199201213788112135
léčba3324199201212474120176225
vyžaduje3577199201214999144194251305329379
multidisciplinární39851992012183138161194217274297336381404461485508563611643699722
přístup.4735199201215790114152186241298318
Základ50811992012155104151176224281
léčby5390199201212474119176222
chronické340213201214599132186241264309355403
bolesti7612132012157113136186226259282
však1061213201214887136182
tvoří1261213201213383137169192
farmakoterapie.1471213201212978110194241288341374423456504560584634654
Strategie2142213201214981113161193242299322372
farmakologické2532213201212977110193241287341365420476499543590638
léčby3188213201212474119175221
vychází3427213201214898142197244287311
ze3755213201214393
třístupňového386621320121336588126160215271326381428477532587
žebříčku4471213201214392149182205249295350
léčby4839213201212374119175221
bolesti.50782132012157112136186226259282302
První5398213201215385136192214
stupeň340227201213973127184235290
tvoří647227201213384137169193
neopioidní8572272012156106161218241296319375430453
analgetika,13272272012148103151174230280313336382431451
v17962272012148
případě1862227201215689112168217273323
jejich220222720121247498121165220
neúčinnosti24402272012155105160204227282337391430464486
je2944227201212474
ve3036227201214896
druhém3150227201215688143198248331
stupni3499227201214073128184239262
kombinujeme37792272012146100183239263317372395445528578
se4375227201213989
slabými4482227201214063110167213296319
a48192272012148
případně4885227201215689112168217273328378
i52802272012124
silnými532122720121406285140185269292
opioidy3402412012155112136191214271318
ve679241201214898
stupni798241201213973128185241264
třetím.1083241201213365115148171255276
V13802412012156
případě1457241201215790113170219276326
potřeby18042412012157113146178228285331
lze2156241201212467117
silnou229424120121396286141196251
opioidní25662412012155112136191214271326349
medikaci29362412012184134192215261311355378
postupně33362412012157112152186240297353403
vysadit.3760241201214999139188244268301322
Klíčová340257801246190118163220272325
slova:686257801244371129181234260
chronická9672582012145100132187243266310357406
bolest,13942582012157113137187227261282
neopioidní16972582012155106162219243297321377433456
analgetika,21742582012148103151175231281315338384434455
slabé2650258201213963111167219
opioidy,28902582012155112135190214270318334
silné324525820121406386141191
opioidy.34582582012155112135190214270318334
Treatment340285801245587141194231318371431467
of827285801245893
chronic9402858012445104143201260288333
pain12932858012460113141200
Chronic3403032012158113145200255278323
pain6823032012157106129184
is886303201212362
a9673032012148
serious1035303201213990123146201256295
socioeconomic1350303201213995140163218269315368424479563586631
issue.2000303201212362101156206226
Its224530320121245798
treatment2362303201213366116164196279330386418
requires2799303201213383140195218250300340
a31583032012148
multidisciplinary32263032012183138161194217274297336381404460484507563611643693
approach.39393032012148104162195249298343398419
However,43773032012165121194243291340373389
pharmacotherapy47853032012157113161193277325370424457512562595644700747
is5551303201212362
the340317201213388138
mainstay4963172012183130153208247280329374
of888317201215583
treatment989317201213365115162195277328383415
of1422317201215583
chronic1523317201214599132186241264308
pain.18493172012157105128183204
The20703172012150106156
strategy2244317201213973105153186234291338
of2600317201215584
pharmacological27013172012157113160192276324368421445500556579624672695
treatment3414317201213365115162195277328383415
is3847317201212361
based39263172012157105144194251
on41953172012155110
the4323317201213387137
three-step4478317201213388120170220253293326375432
analgesic49283172012148102150173229279318341385
ladder.5331317201212471128184234266283
Step340331201214981130187
15463312012151
consists617331201214498154193215254288329
of965331201215584
non-opioid10683312012155111166198256313337392415472
analgesics;15593312012148103151175231281321344388429449
if2027331201212352
ineffective,2099331201212378129158191241287322345394443463
these2581331201213388139178229
can2829331201214593148
be29973312012156108
combined3124331201214598182239262318368425
with3569331201217397130185
weak37733312012174123171218
opioids40103312012155112136191214271310
in4339331201212379
Step4437331201214981130187
246433312012151
and/or47143312012148103160195245278
strong5011331201214074106161217273
opioids53033312012155112136191214270309
in340345201212379
Step440345201214980130187
3.648345201215171
If740345201212454
necessary,8153452012156106152201240280328361411427
strong1264345201213973106160216272
opioid15573452012155112136191214271
medication18493452012183134191214259308340363418474
can2344345201214593149
be25143452012157108
gradually2643345201215689137194248297320343390
discontinued.3055345201215679118163217272305328383438488545566
Key3403618012461113164
words:5253618012476133171231275301
chronic8473622012145100132187243266310
pain,11783622012157106129184205
non-opioid14043622012156111167199256314337392416472
analgesics,18973622012149104152175231282321344389429450
weak23693622012173123171218
opioids,26083622012155112135190214270309330
strong2960362201213973106160216272
opioids.32533622012155112136191214271310331
Bolest400412201094998119164199229
je649412201092266
jedním735412201092267118167187261
z10164122010939
prvních1074412201095281126176196236285
vjemů,1379412201094364109184232251
s16494122010936
nímž1705412201095070144183
se1907412201093681
člověk2008412201094060109151195237
ve2264412201094487
svém2371412201093679123197
životě2588412201093959102150179223
setkává2831412201093580110151195236279
a31304122010943
který3193412201094274118147192
ho3404412201095099
doprovází35234122010951100151180228270313352372
po39154122010951101
celou4036412201094084105154203
dobu42594122010951100151200
jeho4479412201092266116165
existence.4664412201094587108142172216265305349366
Světová5050412201094585129158206248291
zdravotnická5361412201093889117160400424201094391120170190229271315
organizace731424201094979128171220240278322362406
(World11534242010926103150179200250
Health14204242010958104146167196245
Organization,1682424201096291141183233253291335364384433482501
WHO)21994242010976135197220
i24364242010921
Mezinárodní24734242010973118156177226269297346397446466
organizace2956424201094978128171220240278322362406
pro3378424201095180129
studium3524424201093565114164185233308
bolesti38484242010951101122167202232252
(International411742420109254595123167196246288317337386436479499
Association4633424201095591126175215235278307327376425
for5075424201092675104
the5196424201092978123
Study5336424201094472121171214
of400436201094975
Pain,497436201094890110159177
IASP)696436201092175120166189
definují907436201095095121144194242263283
bolest12124362010951101122167202232
jako1466436201092164105153
„nepříjemný1641436201093282127178207227249294368418458
senzorický2121436201093580130168217246266306347392
a25354362010943
emocionální26004362010945119168209229278328370391440460
prožitek3082436201095180129166187216260302
spojený3405436201093686136157201251292
se3718436201093681
skutečným3820436201093677126156200240289330405
či4246436201094161
možným43284362010975125162211252327
poškozením46774362010951101135177225262306356376451
tkání5149436201093071115164184
nebo5355436201095095146195
zážitek,400448201093983121142171215257277
který694448201094274118147192
je903448201092267
v9874482010943
termínech1047448201093074103178198248293333382
takového1446448201093074115163205249298347
poškození18114482010951101135177225262306356376
popisován;22044482010951101152173207256298342391407
bolest26294482010951101122167202232
je2878448201092266
vždy2962448201094383133175
subjektivní“.3154448201093685135156201243274295338388408440453
Chronická4004602010952101130178228248288329373
bolest7894602010951101122167202232
patří1037460201095195124152173
k12264602010942
nejrozšířenějším1285460201094994115144193230266286318362411456477511532606
medicínským19074602010975120171192231251301335376421496
problémům2420460201095180129179201245320369443
současnosti2879460201093685134174217252301350385415435
s33304602010936
výrazným3382460201094489118161200249290365
socio-ekonomickým3763460201093685126146195224271313361410459534555594636680756
dopadem.45354602010951100151194244289364382
Prevalence4934460201094876120162205226271320360404
chronické5354460201094089118167400472201095070110151195
bolesti6164722010951101122167202231252
v8894722010943
ekonomicky953472201094587135184233308329368410454
vyspělých1428472201094489124174219240282321370
státech1819472201093666109138182222272
se2112472201093580
udává22134722010950100143184227
kolem2461472201094290111156231
20%.2713472201094691171191
Frekvence2925472201094370114156202245295335378
výskytu3324472201094489124165210242291
chronické3636472201094089118166216236276317361
bolesti40184722010951101122166202231252
v42914722010943
jednotlivých4355472201092266117167216245265285328373412461
evropských4837472201094588117166216251293337376425
zemích5283472201093983158178218267
se400484201093681
liší4994842010921417596
jen613484201092266116
mírně.747484201097596124174219236
Jedna1001484201093378129179221
z12404842010939
mála12974842010975118138181
celoevropských1496484201094184105154200242271320371406447492531580
studií,2094484201093666114165185205223
provedená2335484201095281129171215266311360403
v27564842010943
roce2818484201092978118162
20062998484201094691138185
v32014842010943
153262484201094686
evropských3366484201094588117166217252293338377426
zemích3810484201093883157178217267
a40954842010943
v41564842010944
Izraeli,421848420109215988131176197217235
prokázala,4471484201095181129171215253298318361379
že4868484201093983
194969484201094787
%50664842010971
dospělého51554842010951100135185230251296346395
obyvatelstva4004962010949100142187231259303324359388433477
má9004962010975118
zkušenosti1041496201093980130164209259308342372393
s14574962010936
dlouhodobou1516496201095171120170219268319368419469518
bolestí.20574962010951101122167202232252270
Studie2351496201094472121171192236
ze2611496201093883
severských2717496201093680123166195231273317356405
zemí3146496201093883157178
hovoří3347496201095099141189218238
o36094962010949
24,2%3682496201094689107154224
výskytu3929496201094489124165210242291
chronické4243496201094089118167216236276317361
bolesti46274962010952101123167202232252
v49034962010943
Norsku49704962010959108137173214264
a52574962010943
20,2%5324496201094691108155226
výskytu400508201094388123165209241290
ve705508201094387
Švédsku.806508201094585129180214255305323
Nejnižší11445082010959104125174194232269289
výskyt1447508201094489124165210242
je1703508201092267
ve1784508201094487
Španělsku,1886508201094494137187231252287328377395
Irsku229650820109215086127177
a24875082010943
ve2545508201094387
Velké2646508201095192113155198
Británii285950820109487798127171220240260
(12–303134508201092567106148193238
%),3381508201097194110
nejvyšší3505508201095095116159204239274294
naopak3813508201095093142193236278
v41055082010944
Itálii,416350820109225194115135155173
Polsku4351508201094795116150192241
a46065082010944
v46645082010943
Norsku47225082010959109138174215264
(26–305001508201092569113161205250
%).5260508201097294110
Toto5385508201094488117165
procento400520201095180129169213263291339
se757520201093580
v8545202010944
důsledku915520201095199134154199250291341
stárnutí1273520201093666109138187236265286
populace15765202010951101152201222264304348
postupně19415202010951101136166215265315360
zvyšuje2318520201093884129164212233278
(1,261352020109256780
2).271152020109466985
Obdobné4005322010962113165214264314359
výsledky778532201094388123143188239281325
vykazují1122532201094388130174213262283303
i14435322010922
studie1483532201093666115165185230
prováděné1732532201095180128170214264309358403
u21545322010949
populace22225322010951101152201222264304348
v25885322010943
České2650532201095296131172216
republice;2884532201093074125174225246266306349366
jedno3269532201092267118167216
z35035322010939
mála35615322010975117138181
českých3760532201094084119160205244293
sledování4072532201093556100151201242286335355
uvádí,4446532201094992135186206224
že4688532201093983
bolest47905322010951101122167202232
je5040532201092267
příčinou5126532201095180100140160209258307
asi545253220109437898
20400544201094691
%5005442010972
návštěv589544201095092134169198242284
u8915442010949
praktického957544201095281124165197217257298342392441
lékaře1415544201092166108152180224
(3).165754420109256991107
LÉČBA401581201144899156215278
CHRONICKÉ6985812011454121179248314345402463516
BOLESTI12335812011457125176227281334364
„4006009010067
Léčba540600501094288129180225
chronické784600501094090119169219240281323368
bolesti11716005010951102124169205236257
zahrnuje1447600501093984134164214264286331
kombinaci1797600501094291167218240290334374395
farmakologických2212600501092670100176219262310332382434455496538583623673
a29046005010944
nefarmakologických2967600501095095123167197272316358407429479531552592635680720770
léčebných3756600501092167108153205255296336386
postupů.41616005010952102138169219270320339
„4006129010067
Základem540612501095094137160203254300376
dobré9376125010951101152182228
léčby1186612501092167108159201
bolesti14096125010951101123169205236257
je1687612501092268
důkladná17766125010951100142165209260310354
anamnéza2151612501094393137212262308347393
bolesti,25656125010951102124169205236257276
zahrnující2862612501093984134163214264285307347368
intenzitu,3251612501092172101146196235257287337356
lokalizaci,3628612501092171114159180201240285326347366
projekci,4015612501095181131152198241280302320
vyvolávající4356612501094490136185207251293337359380421442
nebo4819612501095095147198
zhoršující5038612501093989139169205255277298338359
příčiny,5419612501095181102540624501094061111153168
charakter729624501094090134163207250282327357
bolesti.11076245010951102124170206236257276
Obzvláštní14056245010962114152198220264299330380401
důraz18276245010951100130174213
je2062624501092167
kladen2150624501094265109160206256
na2427624501095094
farmakologickou2542624501092671100176220262311333383434456496538587637
anamnézu,3200624501094494137213263309348398417
fyzikální3638624501092672113135177222243293314
vyšetření3973624501094489125171201231276327348
a43426245010943
znalosti4406624501093989133154204240271292
všech4719624501094379125166216
vyskytujících4956624501094389125168213246296318339379400441491
se5468624501093682
onemocnění.5406365010949100146221271313363408459480499
„4006489010067
U5406485010958
dlouhodobější623648501095172122172222272324374426472494529551
intenzivní1198648501092171101146196235257300351372
bolesti15956485010951102124170206237258
s18776485010936
pouhou19386485010951102152202252302
farmakoterapií2265648501092671100176220262311341385415459511532553
zpravidla2843648501093990120164207229280301345
nevystačíme;3212648501095096139185221252296337358433479497
je3734648501092267
třeba3826648501093059105156201
zvolit4051648501093985134156177207
multidisciplinární42836485010975124146176197248269305346367418440461511555584635656
a49646485010943
multioborový50326485010975125146176197247299350380429472518
přístup,540660501095181103138169218270288
zahrnující852660501093883133163213263285306347368
spolupráci1243660501093687138160209261291335376397
odborníků16636605010950102153204234285306350400
různých2087660501092979118168210250300
specializací.2410660501093687134175196240261282321366407428447
V28806605010951
léčbě2954660501092267109160206
uplatňujeme31846605010950101123167196246296318363439485
kombinaci3692660501094391167218240290334374395
farmakoterapie4111660501092671100176220262311341386416460511533578
a47136605010943
nefarmakologických4780660501095096123167197273316359407429479531552593635680720770
léčebných540672501092167108153204255296336386
metod,9456725010975121152201253272
jako1236672501092165107156
jsou1411672501092257107158
invazivní1588672501092171113157196218262313334
léčebné1941672501092167108152204255301
postupy,22616725010951102137168218269311326
psychoterapie,2606672501095287131171221271301345375419471492538556
rehabilitace3181672501093075126169221242264285315359400444
a36446725010944
další.3707672501095194116151172191
Cit.44377408095466388103
zkr:45577408095336792108
Urol.468274080955074116134148
praxi.484874080954468106141159173
2023;24(3):165-167503974080953977114154167206242264302321334368403441466501536573
Článek46207528095466399142182216
přijat48537528095456986103139164
redakcí:503475280952462107144178213230243
17.52957528095397279
1.539175280953950
2023545875280953978115154
Článek44947648095466399142182216
přijat47277648095456986103139164
k4908764809534
publikaci:496076480954487131149166200238274291305
22.52827648095397892
1.539276480953949
2023545976480953977115154
MUDr.831741209562112164189200
Marek104974120956299122161195
Hakl,126274120955087121140153
Ph.D.14337412095408297150163
Centrum83175320954684127151175219284
léčby11337532095175693137173
bolesti,132375320954488106146176202219233
MedicineCare,1574753209562102146163200216259299346383407445459
s.205075320953045
r.210575320952435
o.,21507532095435771
Brno223875320954165109152
marek.hakl@volny.cz831765209566102126164199215259296330348407444486504547582593629663