564
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35708043010732
Urol.3647804301075682129149164
praxi.3831804301075077118158177193
2023;24(3):157-1644044804301074487128172186230270294337358372410447489512551590636
/47258043010732
UROLOGIE48038043010756103166208268327348392
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074592148201221
16156558026012657111164
VE5028207012667125
ZKRATCE5175207012658126191263317378436
Mužský393036501065292124159194233
hypogonadismus417836501063977112153193233275315354372404458499531
–4725365010645
přehled478536501063368100142173205245
dle504636501063768101
EAU516236501063072111
guidelines52893650106377795134166197215256288322
KLINICKÉ401704011460114146216249310374430
PROJEVY872704011456117189232288355420
HYPOGONADISMU1334704011465128188260329402472539608641698782851
(Tab.40182901092673111162180
4,60082901094765
5)68482901094671
Tab.340115801125195152177
4.543115801125278
Klinické66911630107436483131150189228267
projevy960116301074674119138178218260
prepubertálního1244116301074674112160207254295322352397416465484533580
hypogonadismu184811630107488513218022827532437034012710107456493163208
(2)56412710107246485
Klinické3711408098476990136157194235276
projevy66414080984776122144186227270
prepubertálního95114080984676118166212260302332362404426472493541587
hypogonadismu155514080984685133179227273319360408429463531578
Opožděná37115310955499143175218257300337
puberta72615310954487131172196223260
Malá37116410956299116153
varlata5411641095367497115152176213
Kryptorchismus37117510954065104149174216240275318335364430473502
Gynekomastie37118610955085129168203245311348378404421460
Vysoko37119710954177108151186228
posazený61719710954488118156189228271306
hlas9401971095436097127
Neuzavřené37120810955191134167205240265303346386
epifýzy77520810953883100122161196234
Lineární3712191095365396136172195239256
růst6452191095236696122
v785219109536
dospělosti83821910954487117161201219262292318335
Eunuchoidní37123010953779122164201244287304348391408
habitus79723010954379124141166209239
Řídké37124110954057102136174
ochlupení56324110954279122140182226267310327
těla,9072411095256380117131
tváře105624110952463101124163
Infertilita3712521095176081120144172189206223248285
Nízká37126310955168101136173
kostní56226310953476106132176193
denzita77226310954483126160177202239
Sarkopenie3712741095377498133175220260303320360
Snížená3712851095378097130168211248
sexuální63628510953070105148185202245262
chuť/aktivita91528510953679122148178213247274291328346371408
Tab.236760601124990143164
5.254660601125071
Klinické26596110107426076120137172207242
projevy291461101074570112128164201239
hypogonadismu316561101074780124168212256300344387404431500543
(2)37216110107246181
Klinické2398748098476990136157194235276
projevy26917480984776122144186227270
hypogonadismu29947480984685133180227273319361408429463532578
Snížený2398871095378097130168211246
objem26618710954388105144210
varlat2889871095367397115151175
Mužský239897109562105138170204242
faktor2658971095215893120162186
infertility2862971095175981120144171188205222247286
Snížené23981071095378097130168211251
tělesné26661071095256380120150193233
ochlupení291610710954380123140182227267310327
Gynekomastie239811710955085129168203245311348378404421460
Pokles239812710954082116135174205
svalové262012710953068105122165202240
hmoty2878127109543108152176215
a3110127109537
svalové316412710953068105122165201240
síly34221271095304665101
Viscerální23981371095415989125163187224242284301
obezita271713710954287128161178204241
Metabolický2398147109562102127164209253270287323357396
syndrom281114710953067111155179221287
Inzulinová23981571095176093136154170213257293330
rezistence27461571095236295113142168206249286324
a3087157109537
diabetes31411571095446197141182207245275
mellitus3434157109565105122139156181224254
II.37051571095173449
typu377215710952463108151
Pokles239816710954082116135174205
kostní262016710953476107133176193
minerální283016710956683126165189227244287304
denzity315116710954483126159177202240
(osteoporóza)34091671095216292118156200245289314356388425445
s3872167109530
nízkoenergetickými39191671095436093127170210253293317360399425442478512550617634
frakturami45701671095214684118145188212250315332
Lehká239817710953674118152190
anémie260517710953780119185202241
Sexuální239818880984284125171213234280302
příznaky27161888098477698134181222264307
Snížená23982011095378097130168211248
sexuální266320110953070105148185202245262
chuť/aktivita294220110953679122148178213247274291328346371408
Erektilní23982111095376199134161178195238255
dysfunkce267121110954379110132176219253289327
Pokles239822110954082116135174205
nebo262022110954383127171
vymizení280922110953675141158191230273290
nočních311622110954386123166183219262
erekcí339622110953862101135170187
Kognitivní239823280984791138185206235256297344365
a2780232809841
psychovegetativní283723280984781123158205251291332380422451493521542584631652
symptomy350623280983375144191220266334374
Návaly239824510955188123161178214
Změny2398255109543109148191226
nálady,26412551095438097133178214224
únava288325510954286122158195
a3096255109536
vznětlivost314925510953771115155180197214250293323349
Poruchy239826510954082106149186229263
spánku267926510953074111154188232
Deprese239827510955292136161199229269
Pokles239828510954082116135174205
kognitivních262028510953476121164181207224260304321357400
funkcí303828510952164108142177194
DIAGNOSTIKA401314401146494158221288356409462492553619
HYPOGONADISMU10403144011463123180248314382449512578609662742808
(Tab.1867314901092673111162180
6)2066314901094771
Diagnóza400333601095979120169217265301344
hypogonadismu757333601095089139188237285333375424443477549597
(včetně1367333601092565103145174222265
LOH)16453336010942100157181
by1839333601095191
měla19433336010974118138179
být2136333601095090121
založena2271333601093781100148185228276318
na2602333601094991
specifických2706333601093584128168187212234273313357394442
známkách3161333601093887128201241284323370
a35453336010942
příznacích360133360109507898135183224263282321369
nedostatku3983333601094993143190224253296323364412
androgenu4408333601094390140167215264308356403
spolu4825333601093584132153200
s50383336010935
konzistentně5087333601094188136173193226255298346374422466
nízkými400345601095070108150195270290
hladinami705345601094970113163183233275350370
testosteronu1089345601093074109139187222252295325373423471
v15753456010943
séru.1632345601093681110159178
Sexuální1824345601094489131181223244293313
příznaky2152345601095180100138188230272317
jsou2483345601092256105155
nejspecifičtější2652345601095095116150201246287307333356395426470491525545
příznaky3212345601095180101139188231272317
spojené3543345601093686136157202251296
s38533456010936
LOH.39033456010943102161180
Funkční4097345601094491140182221270290
hypogonadismus4401345601095091142192242291341384434454489563612646
je5062345601092166
důsledkem5143345601095099133154199250291335409
komorbidit/souběžných400357601094290165214243294315365385415447479528577628673712761801840889
léků,1305357601092266108157176
které1497357601094274117146191
mohou17043576010975124174223272
v19923576010943
dospělosti20513576010951100135185230251300335365385
zhoršit2452357601093988137166202222251
produkci2719357601095281129180229270309329
testosteronu.3064357601093074109139187222252295325373423471490
Diagnóza3570357601096080123173222271308353
funkčního3938357601092776126167206255275326375
hypogonadismu4329357601095090142192242291341384434454489563612
je4957357601092166
diagnózou5039357601095171114163213262299348397
po54523576010951101
vyloučení400369601094388110159208248291341361
organických778369601095079128171220240280322366405454
příčin1249369601095281101141161210
hypogonadismu.1476369601095091142192242292341384434455489563612630
Screening400381601094484112156201250270318368
LOH7973816010942101159
má9703816010975117
význam1101381601094387127176218292
pouze14073816010951100149186230
u16513816010950
symptomatických1715381601093577152202231278352395423443482523567606654
mužů.23833816010975123161209227
Strukturované2624381601094471100148190221269298346387430478523
rozhovory3161381601092977114163211253300329373
a35483816010943
dotazníky,3605381601095199128171209258278321365379
pro3998381601095079127
svou4139381601093679126175
nízkou4328381601095069107148196244
specificitu,4586381601093686131171190216239278298327375393
nejsou4993381601094994114149197246
vhodné5268381601094392141191240284
pro400393601095180129
systematický546393601093679114144187262305334354393435479
screening1043393601093575104148194243263313363
LOH14233936010942102160
(1).160139360109256785101
Tab.340421301124992146170
6.528421301125074
Doporučení6474218010756102148194220266303340386404
pro1067421801074672115
diagnostiku1199421801074563108154200245275301319356401
hypogonadismu1616421801074782128174220265311356402420450520565
(1)219742180107246179
DOPORUČENÍ371435609855112158215262316364406461483
PRO87143560984490147
DIAGNOSTIKU103543560985476128180235293335378400447502
HYPOGONADISMU1553435609854101147204258316371422477500542609663
Stanovení3714479095376198141184221259303319
indexu70844790951759104143179222
tělesné9474479095256381120150193233
hmotnosti1197447909543109152177220264294320337
(BMI)155244790952161124141162
a1732447909536
měření1786447909565105128166209226
obvodu203044790954287123166211253
pasu.230144790954481111153168
Měření2487447909562101124162205222
velikosti27274479095367592109143185215241259
varlat30034479095367397115151176
a3196447909537
penisu,325044790954485128145174216230
poměr349844790954488154194218
horního373344790954386111154171216259
segmentu401044790953069114180220263287330
a4358447909536
dolního441144790954487105148165209253
segmentu468144790953070115180220263287330
(n.50294479095216277
v.511644790953647
>5180447909548
0,92)52384479095395390128148
a371457909536
poměr42545790954488154194218
rozpětí6604579095246698143183208225
paží90245790954582115133
k1052457909534
výšce110345790953775106142180
(n.13014579095216277
v.138845790953647
<1452457909548
1,0),15104579095394989109122
digitální164945790954461105122147184201244261
rektální19274579095246397124162179222238
vyšetření218345790953675105145170194232275292
(DRE).249345790952173114152174186
Zkontrolujte37146990954377119163187211254271314331356394
souběžné78346990953073116161201234278317
nemoci,111846990954382148192229245259
léky13954699095175690129
a1541469909537
látky,15954699095175478112151161
které177446990953462100124162
mohou1954469909565109152196239
interferovat22104699095176084122146170209233276312349373
s2601469909530
produkcí/účinkem264846990954469111156198232268285314355391408450485523589
testosteronu.32554699095246293119161191217255279321365407422
Celkový37148190954684101135177214252
testosteron6414819095256393119161191217255279322365
musí1024481909565108137154
být119548190954580108
měřen1320481909566106129167210
ráno154848190952361104147
(07:0017134819095215996107147188
a1919481909536
11:0019724819095407180120161
hodin)215148190954286131148191210
a2378481909537
nalačno24324819095438097133170213256
se270648190952969
spolehlivým279348190952973118135175218235252289328394
laboratorním32054819095175398142166203228270294338354420
testem.36434819095246393119157223238
Opakujte37149390955499136170214231256294
vyšetření68349390953675105144170194232275292
hladiny9924939095436197141158201236
celkového12454939095367491125168204243286329
testosteronu15924939095246393119161191217255279321365408
nejméně201749390954383100165205248288
při23224939095446886
dvou242549390954481123166
různých260949390952467100143178214257
příležitostech28834939095446986105144177195220262292318356393436
při33374939095446885
hodnotě344049390954386131174218242280
<3738493909547
12379549390953973
nmol/l3878493909543109152170199217
a4113493909536
před416749390954468106151
zahájením433649390953270113150167206249266332
léčby46854939095175793138173
testosteronem.48764939095246293119161191217255279321365404470485
Celkový37150590954684101135177214252
testosteron6415059095256393119161191217255279322365
12102450590953972
nmol/l1106505909543109152170199218
(3,513415059095215973112
ng/ml)146350590954388117181198220
představuje170050590954569107152182208245281324341381
spolehlivou209850590953074118136175219236253289332375
prahovou249150590954468106149192228271314
hodnotu282250590954387132175218243286
pro312550590954469111
diagnostiku32535059095446197141184228258284301335378
hypogonadismu364950590954377123167212255298335379396426491534
s4200505909530
pozdním424850590954488120163206223288
nástupem455450590954379109135178223263329
(LOH).490050590952257109160181194
Provést37151790954063106142181211237
výpočet62551790953775121165202240265
globulinu90751790954461104149192209226269311
vázajícího123651790953673107145162179215232276320
pohlavní157351790954488132149186221265282
hormony187351790954286110177220264298
a2189517909536
volného22435179095367896139179222265
testosteronu,25265179095256393119161191217255279321365408422
pokud296551790954488123166211
je319351790951757
indikován.326751790951760104121155197233271314328
Vypočtený37152990954177123167204231269312347
volný7355299095367997140174
testosteron9275299095246393119161191217255279321365
<1309529909548
225136752990953978118
pmol/l(hodnota1495529909544110154172201219240284327372415458483520
získaná20335299095324979113151194230
metodou2281529909565105130172217260303
rovnovážné260252990952366102146189225262296339379
dialýzy)29985299095446197114150185224244
je326052990951756
navržen333452990954279115139174212255
jako36075299095175387130
možná3754529909566109141185221
mezní3993529909565105139182199
hodnota421052990954386131174217242279
pro450752990954468110
diagnostiku46355299095436096141184227257283300334378
LOH.503052990953688139154
Analyzujte37154190954790127144180215258275300339
sérové7275419095307094136172211
hladiny9555419095436097141158201235
luteinizačního12085419095175985123140183200232270307350366411455
hormonu168054190954386111177220264307
(LH)200454190952157108129
a2151541909536
folikuly2204541909521648299132176193229
stimulujícího24505419095305673139181199241258275311328373416
hormonu288454190954286110177220264306
(FSH)32085419095215894143164
k3390541909534
rozlišení34415419095246698116132162201244261
mezi3720541909565105138156
primárním38935419095446986152188212256273338
a4249541909536
sekundárním430354190953069103147190234271294338355421
hypogonadismem.474154190954378123167212255299335379396426491531597612
Zvážit37155390954376112145161185
vyšetření57155390953674103141165188225267282
hladiny8695539095425894137153194228
prolaktinu111255390954467108125160193219235277318
(PRL),14455539095216199135155166
pokud162655390954487121163206
je184755390951755
přítomna19175539095446783108148213255290
nízká22235539095425890123160
sexuální239855390953068103145180196238253
touha266655390952566108150185
(nebo28665539095216199143186
jiné30675539095173274113
sugestivní319555390953070114152181206222257300316
příznaky)35265539095446783115157193226263282
a3823553909536
pokud387555390954487120162205
je409555390951755
testosteron41665539095246190115156185210247269310353
pod453455390954487131
nebo468055390954381124167
při48625539095446783
dolní496155390954385102143159
hranici513555390954366102144159194210
normy.536055390954385108173207217
Proveďte37156590954063104139177222248285
vyšetření67856590953674104142167190228270286
hypofýzy98656590954377121165186224258296
magnetickou1304565909565101145187226250266302335376419
rezonancí17455659095246194135178214256292308
(NMR)207556590952171133173194
u2291565909542
sekundárního235556590953069103145187231267290333349392435
hypogonadismu,281256590954377121165209251294330373389418483524538
se337256590953069
zvýšeným346356590953271109138177219253319
PRL380456590954079115
nebo394156590954382126169
specifickými413256590953073113149165186203238272309375391
příznaky45455659095456884116159195228266
tkáně48335659095255896138177
hypofýzy503256590954377121164185223257295
a/nebo534956590953766106145189232
přítomností3715759095446784109150215257300329354371
jiných7585759095173375109144186
deficitů96057590954382103120155171196238
hormonů121457590954385109174217260301
předního153157590954468105149192208251294
laloku18415759095175369111145188
hypofýzy.204557590954276121164185223257295305
Proveďte37158790954063106142181226252291
NMR679587909551114154
hypofýzy85158790954377123167188228262301
u1169587909543
sekundárního122958790953070104147190235271295339356400444
těžkého16905879095256396131169213256
hypogonadismu196358790954378123167212255299335380397426492534
(celkový25155879095215593110144186223261
testosteron27945879095256393119161191217255279321365
<3177587909547
63234587909539
nmol/l).3291587909543108152170199217239251
LÉČBA401617801144899156215278
HYPOGONADISMU6986178011464123180249314383449513579609662743808
Před400637001094876120171
záhájením587637001093883132175195240290310384
léčby987637001092166107157198
testosteronem1201637001093074109139187222251295324373423467542
je1759637001092266
nezbytná1841637001095095134184226258307350
identifikace2207637001092171116165194214240263304348388431
a26546370010944
léčba2714637001092166106156200
příčin2930637001095180100140160209
hypogonadismu,3155637001095090142192242291341383434454489563612630
pokud38006370010952101143193243
je4059637001092267
to4142637001092977
možné,42356370010975124162211256274
úprava45246370010950100130173214257
životosprávy4797637001093959102150179227262312341385426471
a52846370010943
eventuální5343637001094587131181400649001093079121142191211
dietní631649001095071115145194214
opatření.8656490010949100144172201245295315333
Indikace1218649001092171121141183226266310
pro1547649001095281129
léčbu1696649001092166106157206
testosteronem1922649001093073108138186221251295324373422467542
jsou2483649001092257106155
uvedené2658649001094992136187232281326
v30046490010943
tabulce3066649001093074124174194234278
733636490010946
a34296490010943
očekávané3492649001094990133175219260303353397
benefity3909649001095197146191217240270314
léčby4242649001092266107157199
v44606490010943
tabulce4523649001093073124173194234277
8.4820649001094665
Zároveň4904649001095094122171213257306
musí52306490010975124158178
být5428649001095192124
vyloučeny400661001094388110159208248291341381
kontraindikace799661001094290139168197240260309360380421465505548
léčby1365661001092166106157198
testosteronem1580661001093074109139187222252295324373423467542
(Tab.2139661001092672110160177
9)2334661001094669
(1,242166100109256680
5,2518661001094663
6,2599661001094664
11).2680661001094683102118
Tab.340687301124992146170
7.528687301125065
Indikace639687801071965110129165209247283
pro939687801074571115
léčbu107068780107185794138184
testosteronem127068780107266394120164194220257282326373411482
(2)176968780107246385
HLAVNÍ37170160985494148193248271
INDIKACE65870160982176132154202256302344
SUBSTITUČNÍ101870160984295142184227249292346394448471
TERAPIE150570160984284131184229250293
TESTOSTERONEM181470160984284127170226268311353400457512554622
Opožděná37171390955499143175218257300337
puberta72571390954588132173196224261
(konstituční10047139095215698142171198215240283319362379
nebo140171390954282126171
kongenitální158971390953476120164204247264289326343386403
formy20097139095216488155189
(HH,221671390952171122136
Kallmannův23707139095407895112177214257300343379
syndrom).278471390953067111155179221288307319
Klinefelterův3717259095405975118158179218236261299323366403
syndrom79172590953067111155179221288
s1096725909530
hypogonadismem.114472590954277122166211254298335379396425491530596611
Sexuální37173790953777112156192209252269
dysfunkce65773790954480111133177220254289328
s1002737909530
nízkou10497379095436093128170213
hladinou12807379095436096141157200244287
testosteronu,15847379095256394120162192218256280322366408422
bez202473790954484118
odpovědi215973790954388132176212251296312
na248973790954379
inhibitory258673790951760103119164181206248273311
fosfodiesterázy29157379095216393116159203220260290316354378415449487
5.342073790953952
typu349073790952563108151
(PDE5I).365973790952161112150191206227239
Pokles37174990954082116135174205
kostní59374990953476107133176193
hmoty803749909543109152177215
u1036749909542
hypogonadismu.109674990954377123167211255298335379396426491534548
Dospělí37176190955294123165204219234
muži620761909565106138153
s788761909530
nízkým8327619095435889122159224
testosteronem10707619095256290115155184208245267308350388452
a1536761909537
s1587761909530
trvalými16317619095254785121136171236251
a1896761909537
mnohočetnými1947761909566107149191233268304328370403468483
znaky244476190953375110142179
a2637761909537
symptomy268876190953065130173196236301334
hypogonadismu303676190954376120162206247289324367382410474515
vedoucí356576190953674117159200235250
k3829761909534
neúspěšné387876190954381122150192231259301339
léčbě42317619095175590133171
obezity441676190954386125157173196233
a4663761909537
přidružených47147619095446782125147189220257298331365407
onemocnění.513576190954385123187229264306344385400413
Hypopituitarismus.37177390955086132176221238263306323349386409427456522564594609