790
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(3):140-1451670804301074487128172186230270295337358373410449494524563602643
/23588043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1441298026012657110169
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Imunoterapie34136501061569110151192222254290332366384415
u772365010639
nádorů82736501063978118159195236
ledvin107936501062961101138155196
Ipilimumab340590014732103134165196298367469530601
plus968590014771102171221
nivolumab121759001476899161228259328430492562
ve340730014761122
studii48973001475093161232263294
CHECKMATE810730014771151214284354455533589651
2141488730014765124182
Ipilimumab4809010109227497120142219270346391444
je95190101092269
monoklonální1048901010975127179230274298349401446469520542
protilátka,161890101095182133164187209254285328374395
checkpoint340104101094089135176218270320342391421
inhibitor,777104101092171121142193214244293323338
který1132104101094174118148193
působí13421041010950100135185236258
na1616104101095093
aktivaci1725104101094385118139182226266287
imunitního340118101092198150201224255307329383434
systému802118101093681119151197275326
zacílením1156118101093885127150174221273296373
na1557118101095095
receptor1680118101093076119165219250301332
CTLA-4.3401321010952101145203232283303
Studie666132101094474124176199245
CHECKMATE9341321010952111157210259334391431478
2141435132101094689131
fáze1589132101092672112158
III177013210109224568
(ipilimumab186113210109254799121340146101092143119170246291343
plus704146101095174124161
nivolumab885146101095072117167189240316361413
vs.1319146101094380100
nivolumab)1440146101094971116166189239316360412437
zařadila1897146101093985340160101092974127149171215
pacienty576160101095297138160207258289335
dříve932160101095181103148194
neléčené1147160101095096119166208253305351
s15201601010935
pokročilým15761601010952103147179229272293316360437
nebo340174101094994145195
metastatickým5511741010974119149193228259302332353393434479554
RCC11211741010948100149
k12861741010942
léčbě1344174101092166107157203
do1563174101095099
progrese1678174101095180129180209254289334
onemocnění3401881010951104152231283327380428481504
nebo873188101095199153207
do11081881010952105
ukončení1241188101095196147200243290343366
z16361881010939
důvodu17041881010952104150202256308
toxicity.340202101093183127151195218251299316
Nivolumab688202101096185132184208261341387442
byl1162202101095398122
podáván13162021010953107162208254301354
v17022021010944
dávce1778202101095399144187235
33402161010948
mg/kg4022161010978132166212265
à6972161010945
27722161010948
týdny850216101093179132186230
v11102161010945
kombinaci1185216101094395175229253307353397420
s16352161010937
ipilimumabem17022161010922761001241472262793402301010974118169215290
16472301010945
mg/kg7042301010974125157200249
intravenózně970230101092171100130174216260311360398448494
každé1481230101094186125176221
317192301010945
týdny.1781230101093075125175216231
Hlavními340244101096084130174228251330353
cíli72124410109426590113
studie862244101093770122176199247
byly1138244101095397121167
tyto1333244101093178114165
parametry1527244101095299131177256304337369417
–19662441010946
ORR3402581010962112162
a5232581010944
OS5882581010962106
(21,715258101092672115130
25).866258101094693119137
V4802721010949
rámci546272101092972147187208
celé771272101094084106151
studiové938272101093566115166187237279323
populace12782721010950100152201223266306350
byla1645272101095092114157
kombinace1819272101094189164340286101095274126171213258
nivolumabu626286101095072117168191242318363416468
s11212861010936
ipilimumabem118528610109217396119141218269345390443491568
dominantní17802861010951103180202340300101095094145176227249
(HR615300101092584134
0,69,775300101094766114160177
95%978300101094693163
CI,116730010109537595
0,59–0,81).1288300101094665114159208258277327370391409
Medián17233001010972119172194238289
OS3403141010963108
u4763141010951
kombinace555314101094293170224247299344386432
nebyl1015314101095198152196219
dosažen12623141010951103140187227274327
a16173141010943
u16883141010951
sunitinibu1766314101093788140162194216340328101095072124175
byl541328101095194117
38,4683328101094693114161
měsíce.8703281010975121158180221267286
U11813281010959
pacientů1265328101095196138160206258288339
ve1629328101094389
střední174332810109356798144196247269
a3403421010943
špatné405342101093688133163215261
prognostické688342101095182132185236287323355377418461507
skupině1216342101093679130183205256303
jsou1540342101092258109160
podobné172234210109511031562062593403561010951100
výsledky472356101094493132155204259305353
(HR856356101092788140
0,65,1028356101094768118166186
95%1245356101094896170
CI,144635610109547799
0,54–0,78).1576356101094868119169221273294343390417436
Mediány3403701010975123178202248301345
OS7143701010964111
v8543701010944
těchto927370101093178122175207259
skupinách1215370101093782135190213266313356409
jsou1653370101092360114167
48,11849370101094798120163
měsíce3403841010977126165189233281
a6563841010945
26,6736384101094896118168
měsíců.9403841010977126165189232285307
Pravděpodobnost1282384101094981129174228277332386442495550604658697730
4letého340398101094669116147193245296
OS6633981010962107
byla797398101095295118163
u9873981010950
ITT1064398101092168118
(intent-to120939810109264799129175226257283315365
treat)1601398101093061107151182208
531836398101094691
%19413981010971
vs.340412101094481102
43,3470412101094693112162
%6464121010972
a7464121010944
u8174121010950
střední/špatné895412101093669100146200252274307345398444475527574
prognostické1497412101095284135188240291329361383426469515
skupiny340426101093679130182205256298
byla659426101095194117162
50,0842426101094692111159
%10144261010971
vs.1106426101094480101
35,81228426101094691110159
%14004261010971
(21,1492426101092571114130
25).1643426101094693118136
ORR4804401010961109156
celé650440101094083103147
studiové811440101093564112162181229271313
populace11384401010951100150198218260299342
vyšla1493440101094387121142183
u16904401010949
kombinace1752440101094289163212233340454101095092132175
39,1529454101094790105145
%6844541010971
vs.76945410109437896
32,4879454101094689107153
%10414541010971
v11264541010943
rameni1184454101092972146191240260
se1458454101093681
sunitinibem.1553454101093583133153182202251271321366441459
Ve340468101095092
střední/špatné45546810109366695139190240260290326377420449498543
prognostické1022468101095180129180229278313343363403444488
skupině1534468101093577126177197247292
bylo1849468101095193114163
ORR3404821010962110159
41,9%519482101094686100144224
vs.76448210109437897
26,8%881482101094690108156236
pro1138482101095180129
sunitinib.1287482101093584133153183203252272323340
Dosažené16474821010960110145188227271320365
počty3404961010952102143174219
CR5834961010953100
jsou707496101092257107157
u8884961010950
IIT96249610109224388
10,6%,1074496101094789107153235254
ve1352496101094488
střední/špatné146449610109366796140192242262293329380424453503548
prognostické340510101095078125174221268302330349388427469
skupině821510101093574122171190238281
10,41114510101094585101145
%12675101010970
a13495101010942
v14035101010942
dobré1457510101094997146174216
prognostické168551010109507812517422126830234052410109305090131174
skupině535524101093677126177198247292
pak847524101095195136
12%.1004524101094685166185
V12105241010950
dobré12805241010951100151180225
prognostické1525524101095181129180229278313343363403444487
skupině340538101093677126177198247291
nebyla646538101095095145187208251
kombinace911538101094290165215236285328368411
superiorní1337538101093584134180209230279308357378
ve1729538101094387
srovnání1830538101093665113155340552101094991139159
se512552101093579
sunitinibem605552101093582131150179198246266315360433
u10525521010949
PFS,1114552101094789130148
OS12755521010961103
ani1392552101094391110
u15165521010949
ORR15785521010961109156
(18,1748552101092565106124
22).1885552101094690112128
Pravděpodobnost340566101094876119160210255305355406455506556605640669
4letého1028566101094667112141185235284
PFS1330566101094890132
IIT148056610109224387
je1586566101092166
31,01670566101094787101147
%18265661010971
vs.191656610109437896
17,334058010109468493139
%4885801010970
a5725801010943
u6295801010949
střední/špatné69258010109356492136186234254284319368411439488532
prognostické1238580101095079127176225273307336356395436478
skupiny1730580101093576124174194243283
pak340594101095193134
32,7488594101094688105149
%6465941010971
vs.73059410109437896
12,3839594101094685102149
%9965941010971
(Obr.1081594101092584134163177
612715941010946
a13315941010943
713875941010946
–14475941010944
pro1505594101095180127
názornost1646594101094991129177206255303337367
i3406081010921
4leté379608101094768112142186
OS),5836081010962105129146
přičemž747608101095180101141184259297
křivka106260810109437393136178222
plateau1303608101095172115143187230278
u16006081010949
imunoterapie1668608101092195144193242271315340622101093074126148194
by559622101095294
mohla6786221010977127178200244
předznamenávat946622101095383128181220271315391437488532575619649
naději1620622101095195146192214235
pro1880622101095282132
pacienty340636101095195134155199249277322
s6796361010935
mRCC7326361010975123175224
(21,973636101092670111125
25).1115636101094691115131
Axitinib3406610014776139171214244313344415
plus7826610014770102171221
avelumab10306610014761121181213282384446516
ve3406750014761122
studii489675001475093161232263294
JAVELIN8106750014747122189252312343426
10112636750014764124184
Axitinib4806921010955100123153175226248300
je798692101092268
inhibitor884692101092172123145197219250300331
receptorové1233692101092975117162215246295326376420465
tyrosinkinázy1716692101093076107157194215266340706101094265116160200245
VEGF603706101095096154199
a8207061010943
je881706101092268
podáván9677061010950101154198240285335
v13207061010943
kombinaci1381706101094291167219241291336377398
s17977061010936
avelumabem1851706101094385130340720101092173150195249297374
zaměřujícím743720101093986163210241293316339381404481
se1253720101093683
na1365720101095095
PD-L1.14897201010948109141188229245
Studie1763720101094475126179202249
fáze340734101092672113160
III52373410109214568
JAVELIN614734101093489137183227250311
101948734101094690134
(axitinib1106734101092567112135166189240263315
plus1445734101095174125162
avelumab1631734101094387132156207283328381
vs.34074810109437999
sunitinib),456748101093585135156187209259280332356373
pro847748101095081130
pokročilý9957481010950101144175225266287309352
karcinom1365748101094286116157178228278353
ledviny1736748101092167118162185235276
u21405241010950
dříve2218524101095182105151197
neléčených2443524101095198122169212258310353395446
pacientů,2918524101095197139162209261292344365
zařadila3311524101093985116162215238261306
přes3645524101095283130168
8002140538101094695144
pacientů.2305538101095197139161208260291342362
Tato2688538101094484115165
kombinace2874538101094292169222245296341383429
TKI3324538101094596120
a34655381010943
imunoterapie35295381010921981492002522140552101093179113161216241291
je2469552101092372
v25795521010945
ČR26625521010954106
zatím2806552101094089122147227
jedinou3071552101092372128153207261315
hrazenou3425552101095184132175225279333387
kombinací2140566101094292169222245297342384406
pro2566566101095183134
pacienty2720566101095197139161208260290337
s30775661010936
mRCC31335661010975125180231
v33845661010943
první3447566101095283131183205
linii367356610109214395117140
léčby2140580101092166107158200
(v2357580101092567
dobré24405801010950100151181226
prognostické2683580101095080129180230280315346368408450494
skupině).3194580101093577127178200249295319336
Dvěma35475801010958103147222265
nezávislými2140594101095097137184227250286309353430453
primárními2612594101095182105181226256308331407429
cílovými306059410109406387138182229306329
parametry3407594101095297128173249296328359405
testovanými2140608101093076113145196240285337379457479
ve2642608101094389
studii2753608101093668119172195217
bylo2992608101095295119170
PFS3184608101094893137
a33436081010944
OS.34096081010962107128
Napříč35596081010960105158189212253
všemi2140622101094381128205228
rizikovými239662210109305393116160210254302379402
skupinami2826622101093680132185208259304381404
dle3258622101095174121
IMDC3407622101092296159213
byla3649622101095195118163
dominantní21406361010951102180202254299350381433456
kombinovaná2624636101094292170223246297349393438490535
terapie3187636101093076108153206229276
vs.3491636101094481102
sunitinib.36216361010936871381612140650101093054107130184205
Mediány23746501010974123177201247300344
OS27476501010963110
zatím2886650101094088120143222
nebyly3137650101095199154199223269
dosaženy34356501010952105143190232280333377
v21406641010943
ITT2202664101092168118
populaci,23396641010951103156207230275316339359
mediány27166641010975122175198242294336
PFS3071664101094792136
jsou3226664101092158109160
13,93405664101094688107153
vs.3577664101094380101
8,53696664101094667116
měsíce21406781010976123161183226272
(Obr.2440678101092688142174191
8),265967810109477391
ORR27796781010962113165
byly2972678101095295119164
52,53164678101094793113163
%33416781010972
vs.3442678101094381102
27,33572678101094793104154
%37416781010971
(21,2140692101092672115131
26).2293692101094693118136
Závěr21407170014768131190250294
Metastatický22807341010972117147190225255298327347387428473
renální2767734101092974123166186235255
karcinom3037734101094286114154174223272346
zůstává3398734101093887122152195236279
nadále36927341010950922140748101095193114159
onemocněním2318748101095099144219268308358402452472546
nevyléčitelným,2884748101095095137182203248288308338382403452492567586
nicméně3489748101095070110184229279323
terapie3940524101092972100142191211255
zaznamenala4208524101093881118167208281325373415434476
velký4697524101094385105146189
pokrok4899524101095199140169217258
v51705241010942
systémové5226524101093576110139182255303344386
léčbě3940538101092165105154199
přes4152538101095179122157
éru4322538101094573122
cílené445753810109406081125174218
terapie4689538101092972100143192213256
až4959538101094380
do5053538101095098
dnešní5165538101095098142177225245
doby5423538101095098148189
využívající3940552101094388138176196239282302323362382
významný4336552101094488128178220294343384
potenciál47345521010951101129173222262282325345
imunoterapie.5093552101092195144193242271315344387437457502519
Současné3940566101094595145185229264314360
léčebné4324566101092167108152203254299
armamentárium4647566101094473149193268314364393437466487537612
zahrnuje5283566101093984134163213263284329
nové3940580101095099141185
léčebné4145580101092166107150201251295
možnosti,44615801010975124162211260295325345363
a48445801010944
to4908580101093078
především5007580101095180124175220262297317392
kombinování54195801010942901653940594101095274125176219264315336
více4301594101094466107153
léků4478594101092269112163
s46665941010936
odlišnými47275941010951104125146182233275352374
mechanismy51255941010977124166217261312333369445487
účinku.3940608101095193114165208259279
Každá4244608101095095135187232
léčebná4501608101092268110156208260304
kombinace4831608101094393170223244296340381427
má52836081010977122
svou5430608101093682132183
výhodu,3940622101094387136184233281298
co4252622101094086
se4352622101093579
účinnosti4444622101094988107155203251285314334
či4791622101094059
tolerance486462210109297697140169211259298341
týče,5218622101092973110153170
a54016221010943
je5457622101092266
to5536622101092976
především3940636101095079122172215257291310383
na4337636101094990
znalosti4441636101093886128148196230259278
a47336361010942
zkušenosti4789636101093878127160204252300334363383
ošetřujícího5185636101094983127155183231252271310329379427
onkologa,39406501010950101143192214264315359378
kterou4342650101094376120150200250
léčebnou4616650101092268109154205256306356
kombinaci4997650101094391168219241291334375396
zvolí.5417650101093985134156177195
Terapeutickou3940664101094584113156206252301330351390432479529
možností44876641010975124162211260295325345
nadále4851664101095092143186206251
zůstává5121664101093887121151195236279
i54196641010921
monoterapie545966410109751243940678101094997125168196238287307350
prostřednictvím4304678101095078125159188216259309357376415445489509582
TKI,4899678101094491113130
kterou5043678101094172115143190238
můžeme52946781010974122158202275318
volit3940692101094493114135165
zejména4129692101093985106182228278322
v44756921010944
případě4543692101095282103155199250296
dobré48636921010952102153183228
prognostické5116692101095282131182233283318349370410452497
skupiny3940706101093677126177198247287
nemocných.4244706101095095170219260309349388437456
Autorka4230734301074893119163189225270
prohlašuje,4516734301074571115162180225255299317356371
že4903734301073673
zpracování4992734301073581107149187230268311358376
článku5384734301073755100147183229
nebylo4293748301074685130166184229
podpořeno4538748301074692138183229255292338383
žádnou4937748301073680125171216262
společností.5216748301073175121139178215261306336362380396
Obr.21703162011265120155174
8.2362316201125075
Mediány24823167010768106152170215262297
PFS2795316701074381119
ve2930316701073875
studii3021316701073157103148166184
JAVEIN3222316701073077118158175230
1013468316701074279116
(26)3600316701072464103125
Kaplan-Meierův306133220984788136158199246272340383404446476522564
odhad364133220984593140181228
přežití388633220984776118155177205226
bez412933220984789126
progrese427233220984776122169198240275317
(PFS)460633220982468109150174
Přežití234246534712984573115152174203224
bez234244134712984790126
progrese234242704712984776122169199241275317
(PFS)234239364712982468109150174
v2342374547129840
%2342368847129867
Měsíce3798487209866108142164200241
100248934600953975116
90252535840953980
80252537080953979
70252838320953976
60252539560953979
50252740800953978
40252442040953980
30252643280953978
20252744520953978
10253045760953975
02565470009539
02625478109539
22735478109539
42835478109539
62945478109539
83045478109539
10313847810953974
12323947810953972
14334847810953974
16345847810953974
18356847810953974
20366647810953978
22377647810953978
24387747810953975
26398647810953977
28409647810953977
30419647810953978
32430747810953976
34441547810953979
36452647810953978
38462647810953978
40473547810953980
42483747810953976
44494547810953880
46505547810953980
48515547810953980
Poměr306134830833572130165186
rizik3262348308321376681111
(HR)33893483083186399117
(avelumab35223483083184980115130168226258297
+3835348308341
axitinib38923483083316378101116154169208
ve411634830833165
srovnání41973483083264784116155187225240
se445334830832661
sunitinibem):452934830832663101116139154192207246282340357369
0,6730613567083344682115
(95%31913567083195185136
interval33423567083155375108130164197213
spolehlivosti357035670832665104120155193208223256293320343358
(Cl):3944356708318577392104
0,568–0,785):40633567083344782116152189226238272306340358370
jednostranná44483567083155090128166193216237270308346378
p-hodnota484235670833862101139179217255277310
<5167356708342
0,000152173567083354782118154186
Avelumab334236930834171106121159217249288
+3646369308341
axitinib:37033693083316379101116154169208221
N3939369308345
=3999369308342
442;405636930833471104116
příhody:41873693083396076115154193225239
297;444136930833468101111
medián:456736930835893132147179217229
13,933423777083346476109
měsíce346737770835792119133165199
(95%36813777083195185136
interval38323777083155374108129164197212
spolehlivosti406037770832665104120154193208223256293320343358
(CI):4434377708318577291103
11,1–16,645523777083346271102135166197210245
měsíce)481337770835792119133165199216
Sunitinib:334238660833270108123145161199214253265
N3622386608345
=3682386608342
444;373938660833572109120
příhody:38753866083386075115153193224238
317;41283866083346595105
medián:424838660835792132147179217229
8,533423950083344782
měsíce344039500835792119133165199
(95%36543950083195185136
interval38053950083155374108129164197212
spolehlivosti403339500832665104120154193208223255293320343358
(CI):4407395008318577291103
8,2–9,745253950083344783118152163197
měsíce)473739500835893119134166199217
Obr.2140626011265120155174
7.233162601125066
Pravděpodobnosti244263101074367110148192230276322368413459505550580607625
4letého30816310107426099125162208253
OS334963101075896
ve345963101073875
studii354963101073157103148166185
CHECKMATE-2143748631010749102142190231300349383423450487523559
u4322631010746
ITT438363101071859103
populace450163101074591137182201246283320
(25)483663101072363103125
SUN366819190803375119
NIVO35401716080446097142
+3697171608039
IPI37501716080165167
SUN538319680803375119
NIVO52411764080446097142
+5398176408039
IPI54511764080165167
02500252308034
62614252308034
1218243036424854606627132523080346814818226229637641049052460463872075483486894898210631097
0,023702425080344781
0,223702172080344781
0,423701919080344781
1,023701156080344781
0,823701414080344781
0,623701666080344781
0,123702299080344781
0,323702045080344781
0,523701793080344781
0,923701286080344781
0,723701540080344781
Měsíce303426520805387113128158191
04235252308034
64350252308034
1218243036424854606644472523080346814918326329737841249352760764172175583586994998310641098
0,041072425080344781
0,241072172080344781
0,441071919080344781
1,041071156080344781
0,841071414080344781
0,641071666080344781
0,141072299080344781
0,341072045080344781
0,541071793080344781
0,941071286080344781
0,741071540080344781
Měsíce477026520805387113128158191
NIVO28251063071395286126
+2964106307135
IPI30121063071144559
(N308410630711756
=3152106307135
550)32011063071316090107
SUN339410630712968107
(N351410630711756
=3582106307135
546)36301063071306091107
NR290511590713970
(46,7–NE)2988115907117477789119148187216232
38,433711159071306072102
(32,0–45,0)3485115907117487890120149180210222252269
HR302412540713870
(95%31061254071174777123
CI),3243125407135496679
0,6933331254071304272102
(0,59–0,81)3449125407116475989119149179191221251268
Medián30129610714777110124152185
OS,3209961071417082
měsíce33039610714979102116142172
(95%3487961071174777124
CI)3625961071354965
Medián48449700714777110124152185
OS,5042970071406981
měsíce51369700714979102116142172
(95%5320970071174777124
CI)5457970071354965
NIVO46361060071395286126
+4775106007135
IPI48231060071144559
(N489510600711756
=4963106007135
425)50121060071316090107
SUN520810600712968107
(N532810600711756
=5396106007135
422)54441060071306091107
48,147221159071306072103
(35,6–NE)4837115907117477789119148187216232
26,651901159071306072102
(22,1–33,5)5304115907117487890120149179209221251268
HR483712500713870
(95%49191250071174777123
CI),5056125007135496679
0,6551461250071304272102
(0,54–0,78)5262125007116465888119148178190220250267
55024762800067285684
49325932800067285684
44427092800067295785
41128252800067295785
37229422800067285684
33730582800067285684
30931752800067295785
29232912800067285684
27134072800067285684
15435242800067285684
63666280006728
03783280006728
54624762870067285684
47225932870067285684
40527092870067295785
34728252870067295785
31029422870067285684
28130582870067285684
25731752870067295785
23432912870067285684
20934072870067285684
12635242870067285684
53666287006728
03783287006728
42541962800067285684
37243142800067285684
33244312800067285684
30645492800067285684
27046662800067295785
24147832800067285684
22049012800067295785
20850192800067285684
19351362800067285684
86526728000672856
35397280006728
05514280006729
42241962870067285684
35343142870067285684
29144312870067285684
23745492870067285684
20646662870067295785
18447832870067285684
16949012870067295785
15150192870067285684
13351362870067285684
66526728700672856
35397287006728
05514287006729
No.21742732067366778
at226427320672645
risk2321273206718325379
NIVO+IPI22362800067364980118151165194207
SUN233428700672763100
No.38972732067366778
at398727320672645
risk4044273206718325379
NIVO+IPI39592800067364980118151165194207
SUN405728700672763100
ITT2140778089185491
populace22477780894182124164182217250287
Populace38997780893979121162179215248284
ve41997780893572
středním/špatném4287778089295377114156196214275300329371407431472509570
riziku487377808924417290124165
Celkové216524944712984788110151196237278
přežití216522004712984776119155177206227
(pravděpodobnost)216519574712982471101142182229271319365413459507553599633662686
Celkové396524944712984788110151196237278
přežití396522004712984776119155177206227
(pravděpodobnost)396519574712982471101142182229271319365413459507553599633662686