UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(3):168-173 / www.urologiepropraxi.cz 170 Z POMEZÍ UROLOGIE Alergie na antibiotika mí (7). U beta-laktamových antibiotik jsou publikovány neiritační koncentrace, riziko falešné pozitivity je nízké (8). U ostatních antibiotik jsou kožní testy méně spolehlivé. Nejprve se provádí kožní prick test, v případě negativního výsledku pak intradermální test. U časných reakcí se kožní testy hodnotí za 20 min., u pozdních reakcí se hodnotí za 20 min. a znovu za 24–72 hod. a lze použít též epikutánní (patch) testy. Senzitivita kožních testů na beta-laktamová antibiotika se pohybuje kolem 70 %, takže negativní výsledek opět alergii nevylučuje. Zlatým standardem diagnostiky je provokační test. Principem je řízené podání antibiotika pod lékařským dohledem, které reprodukováním původních symptomů alergii prokáže, nebo absencí projevů alergii vyloučí. Obvyklý postup je stupňovité podání, začíná se dílčí dávkou a ve 2–5 krocích s intervaly 30–60 min. je kumulativně dosaženo jednotlivé léčebné dávky. Zahajovací dávka se volí podle typu a závažnosti původní reakce v širokém rozmezí mezi 1/100 a 1/4 obvyklé léčebné dávky. U pozdních reakcí se často pokračuje 3–10 dní obvyklou léčebnou dávkou. Provokační test s antibiotikem, které vyvolalo život ohrožující formu, jako je DRESS, SJS, TEN nebo anafylaktický šok, je absolutně kontraindikován. U méně závažných forem se provádí po zvážení přínosu a rizika, v příslušném zázemí s připraveností ke zvládnutí anafylaxe. Provokační test se používá též k vyloučení zkřížené reaktivity a ověření tolerance náhradního antibiotika ze stejné skupiny (9). Beta-laktamová antibiotika Tvoří nejvýznamnější a nejpoužívanější skupinu antibiotik. Dělí se na peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy a monobaktamy. Řadíme k nim též inhibitory beta-laktamáz, které se k některým z těchto antibiotik přidávají pro zvýšení účinku nebo rozšíření antimikrobiálního spektra. Přehled používaných zástupců uvádí tabulka 3 (10). Beta-laktamy se z imunologického hlediska chovají jako hapteny, antigenem se stávají až po otevření beta-laktamového kruhu a vazbě na protein. Původně byl za hlavní antigenní terč považován beta-laktamový kruh, zkřížená reaktivita může být v takovém případě hodně široká. Ukazuje se ale, že nejčastěji je terčovým epitopem postranní řetězec, a zkřížená reaktivita pak sleduje strukturní shodu nebo podobnost Tab. 3. Přehled beta-laktamových antibiotik Peniciliny penicilin G (benzylpenicilin), penicilin V (fenoxymethylpenicilin), ampicilin, amoxicilin, oxacilin, flukloxacilin, piperacilin, pivmecilinam Cefalosporiny 1. generace: cefazolin, cefadroxil 2. generace: cefuroxim, cefprozil 3. generace: cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, cefpodoxim, ceftazidim, cefoperazon 4. generace: cefepim jiné: ceftarolin, cefideroxol, ceftolozan Karbapenemy imipenem, meropenem, ertapenem Monobaktamy aztreonam Inhibitory beta-laktamáz kyselina klavulanová, sulbaktam, tazobaktam Tab. 4. Algoritmus přístupu k pacientům s anamnézou hypersenzitivní reakce na penicilin nebo cefalosporin v situaci akutní potřeby antibiotické léčby, tj. bez alergologického vyšetření – podle Romano a kol. (11) Pozdní reakce na penicilin nebo cefalosporin, pacient s vysokým rizikem (v anamnéze SJS, TEN, DRESS, AGEP, generalizované fixní lékové erupce, lineární IgA bulózní dermatóza, těžký makulopapulózní exantém – tj. rozsáhlý, splývavý, přecházející do erytrodermie, trvající déle než 1 týden, provázený některým z příznaků, jako horečka, eozinofilie, puchýře, buly, systémová vaskulitis, sérová nemoc, cytopenie, hepatopatie, nefritis, pneumonitis, beta-laktamem indukované autoimunitní onemocnění) Časná reakce na penicilin nebo cefalosporin, pacient s vysokým rizikem (v anamnéze anafylaxe, hypotenze, laryngeální edém, bronchospazmus, urtikárie a/nebo angioedém, generalizovaný erytém) Pozdní nebo časná reakce na penicilin nebo cefalosporin, pacient s nízkým rizikem (izolovaný pruritus nevyžadující léčbu, izolované gastrointestinální symptomy jako nauzea, průjem, zvracení, lokální urtikárie po parenterálním podání; kontaktní dermatitis, infiltrativní reakce na intramuskulární podání, palmární exfoliativní exantém, fixní léková erupce, opožděně vzniklá urtikárie, lehký až středně závažný makulopapulózní exantém bez systémových projevů, symetrický intertriginózní flexulární exantém) ↓ ↓ ↓ Vyhněte se penicilinům a cefalosporinům; použijte jiné než beta-laktamové antibiotikum dle mikrobiologického nálezu Vyhněte se celé skupině příslušného beta-laktamu použijte cefalosporin 3. a vyšší generaci u pacientů, kteří reagovali na penicilin, nebo penicilinové antibiotikum s odlišným postranním řetězcem od příčinného cefalosporinu u pacientů, kteří reagovali na cefalosporin NEBO NEBO NEBO použijte karbapenem či aztreonama pomocí stupňovitého expozičního testub, po opatrném posouzení rizika a přínosu v případě SJS/TEN použijte provokační test cefalosporinem 3. a vyšší generace u pacientů, kteří reagovali na penicilinc, nebo penicilinem s odlišným postranním řetězcem od příčinného cefalosporinu u pacientů, kteří reagovali na cefalosporinc použijte karbapenem nebo aztreonama NEBO NEBO NEBO použijte provokační test cefalosporinem 3. a vyšší generace u pacientů, kteří reagovali na penicilinb, nebo penicilinem s odlišným postranním řetězcem od příčinného cefalosporinu u pacientů, kteří reagovali na cefalosporinb. V případě SJS/TEN velmi opatrně. použijte provokační test karbapenemem nebo aztreonamema použijte antibiotikum jiné než beta-laktamové dle mikrobiologického nálezu NEBO použijte antibiotikum jiné než beta-laktamové dle mikrobiologického nálezu as výjimkou pacientů, kteří měli reakci na ceftazidim, bv případě selhání léčby jiným než beta-laktamovým antibiotikem, cs výjimkou pacientů, kteří prodělali těžkou anafylaxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=