www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(3):157-164 / UROLOGIE PRO PRAXI 163 VE ZKRATCE Mužský hypogonadismus – přehled dle EAU guidelines Tab. 11. Gonadotropiny (1) Původ účinné látky Chemická struktura T1/2 Standardní dávkování Výhody Nevýhody GONADOTROPINY Lidský choriový gonadotropin (HCG) Extraktivní HCG čištěné z moči těhotných žen neznámo 1 000–2 000 IU 3× týdně nízké náklady více týdenních podání Rekombinantní lidský rekombinantní HCG neznámo žádná data u mužů neznámo Luteotropní hormon (LH) Rekombinantní FSH čištěný z moči těhotných žen neznámo žádná data u mužů neznámo Follicle-stimulating hormone (FSH) Extraktivní FSH čištěný z moči těhotných žen neznámo 75–150 IU 3× týdně nízké náklady více týdenních podání Rekombinantní kidský rekombinantní FSH neznámo 75–150 IU 3× týdně více týdenních podání Tab. 12. Doporučení pro follw-up (1, 4) DOPORUČENÍ PRO FOLLOW-UP Zhodnocení symptomů, změření obvodu v pase, krevního tlaku na začátku léčby, 3, 6 a 12 měsíců po zahájení léčby testosteronem, následně jednou ročně. Vyšetření plazmatických hladin testosteronu a hematokritu na začátku léčby, 3, 6 a 12 měsíců po zahájení léčby, následně jednou ročně. V případě hodnoty hematokritu nad 0,54 % je nutné snížit dávku testosteronu, změna intramuskulárního podání preparátů na topickou formu, nebo provést venepunkci. V případě přetrvávání zvýšené hodnoty hematokritu přerušit podávaní testosteronu a pokračovat s nižšími dávkami až po jeho normalizaci. Hladinu testosteronu optimálně udržovat ve středu fyzilogického rozmezí pro daný věk. Vyšetření lipidového a glykemického profilu na začátku léčby, 6 a 12 měsíců po zahájení léčby testosteronem, následně jednou ročně. Zhodnocení stavu prostaty prostřednictvím digitálního rektálního vyšetření a odběr PSA 3, 6 a 12 měsíců po zahájení léčby testosteronem, následně jednou ročně. U pacientů se závažným hypogonadismem a rizikem nízkoenergetických zlomenin provést vyšetření kostí duální energetickou rentgenovou absorpciometrii (DEXA) na začátku a 18–24 měsíců po zhájení léčby testosteronem. FOLLOW-UP PŘI LÉČBĚ TESTOSTERONEM (Tab. 12) RIZIKA LÉČBY TESTOSTERONEM Karcinom prostaty Léčba testosteronem je kontraindikována u mužů s aktivním karcinomem prostaty. Tato léčba nezvyšuje riziko rakoviny prostaty, ale k ověření tohoto tvrzení je zapotřebí dlouhodobých prospektivních studií. Léčba testosteronem je možná u pacientů s nízkým rizikem recidivy PCa (tj. předoperační 10 ng/ml; Gleasonovo skóre < 7, stadium cT1-2a) a léčba by měla být zahájena po nejméně 1 roce sledování s hladinou PSA < 0,01 ng/ml. Je nezbytné plně informovat symptomatické hypogonadální muže, kteří byli chirurgicky léčeni pro lokalizovaný karcinom prostaty (PCa) a kteří jsou v současné době bez průkazu aktivního onemocnění a vyžadujících léčbu testosteronem, o přínosech této léčby, ale také i o nedostatku dostatečných údajů o bezpečnosti dlouhodobého sledování (1, 10, 11). Karcinom prsu Léčba testosteronem je kontraindikována u mužů s aktivním karcinomem prsu. Údaje o bezpečnosti použití terapie testosteronem u mužů léčených pro rakovinu prsu nejsou známy (1). Kardiovaskulární onemocnění a trombembolismus Neexistují žádné podstatné důkazy o tom, že léčba testosteronem, pokud je dosaženo normálních hladin, vede k rozvoji závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod. Před zahájením léčby testosteronem je nutné zhodnotit kardiovaskulární rizikové faktory. Léčba mužů s hypogonadismem a již existujícím kardiovaskulárním onemocněním, žilní tromboembolií nebo chronickým srdečním selháním, kteří vyžadují léčbu testosteronem, musí být vedena s opatrností, pečlivým klinickým sledováním a pravidelným měřením hematokritu (nepřesahujícího 54 %) a hladin testosteronu (Tab. 12). Před zahájením léčby testosteronem je nutné vylučit rodinnou anamnézu žilní tromboembolie (1, 12, 13, 14, 15). Spánková apnoe Neexistuje žádný důkaz o vztahu mezi léčbou testosteronem a mírnou, středně těžkou nebo těžkou spánkovou apnoe léčenou přístrojem pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) (1, 16).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=