www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(3):157-164 / UROLOGIE PRO PRAXI 161 VE ZKRATCE Mužský hypogonadismus – přehled dle EAU guidelines KLINICKÉ PROJEVY HYPOGONADISMU (Tab. 4, 5) Tab. 4. Klinické projevy prepubertálního hypogonadismu (2) Klinické projevy prepubertálního hypogonadismu Opožděná puberta Malá varlata Kryptorchismus Gynekomastie Vysoko posazený hlas Neuzavřené epifýzy Lineární růst v dospělosti Eunuchoidní habitus Řídké ochlupení těla, tváře Infertilita Nízká kostní denzita Sarkopenie Snížená sexuální chuť/aktivita Tab. 5. Klinické projevy hypogonadismu (2) Klinické projevy hypogonadismu Snížený objem varlat Mužský faktor infertility Snížené tělesné ochlupení Gynekomastie Pokles svalové hmoty a svalové síly Viscerální obezita Metabolický syndrom Inzulinová rezistence a diabetes mellitus II. typu Pokles kostní minerální denzity (osteoporóza) s nízkoenergetickými frakturami Lehká anémie Sexuální příznaky Snížená sexuální chuť/aktivita Erektilní dysfunkce Pokles nebo vymizení nočních erekcí Kognitivní a psychovegetativní symptomy Návaly Změny nálady, únava a vznětlivost Poruchy spánku Deprese Pokles kognitivních funkcí DIAGNOSTIKA HYPOGONADISMU (Tab. 6) Diagnóza hypogonadismu (včetně LOH) by měla být založena na specifických známkách a příznacích nedostatku androgenu spolu s konzistentně nízkými hladinami testosteronu v séru. Sexuální příznaky jsou nejspecifičtější příznaky spojené s LOH. Funkční hypogonadismus je důsledkem komorbidit/souběžných léků, které mohou v dospělosti zhoršit produkci testosteronu. Diagnóza funkčního hypogonadismu je diagnózou po vyloučení organických příčin hypogonadismu. Screening LOH má význam pouze u symptomatických mužů. Strukturované rozhovory a dotazníky, pro svou nízkou specificitu, nejsou vhodné pro systematický screening LOH (1). Tab. 6. Doporučení pro diagnostiku hypogonadismu (1) DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU HYPOGONADISMU Stanovení indexu tělesné hmotnosti (BMI) a měření obvodu pasu. Měření velikosti varlat a penisu, poměr horního segmentu a dolního segmentu (n. v. > 0,92) a poměr rozpětí paží k výšce (n. v. < 1,0), digitální rektální vyšetření (DRE). Zkontrolujte souběžné nemoci, léky a látky, které mohou interferovat s produkcí/účinkem testosteronu. Celkový testosteron musí být měřen ráno (07:00 a 11:00 hodin) a nalačno se spolehlivým laboratorním testem. Opakujte vyšetření hladiny celkového testosteronu nejméně při dvou různých příležitostech při hodnotě < 12 nmol/l a před zahájením léčby testosteronem. Celkový testosteron 12 nmol/l (3,5 ng/ml) představuje spolehlivou prahovou hodnotu pro diagnostiku hypogonadismu s pozdním nástupem (LOH). Provést výpočet globulinu vázajícího pohlavní hormony a volného testosteronu, pokud je indikován. Vypočtený volný testosteron < 225 pmol/l(hodnota získaná metodou rovnovážné dialýzy) je navržen jako možná mezní hodnota pro diagnostiku LOH. Analyzujte sérové hladiny luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) k rozlišení mezi primárním a sekundárním hypogonadismem. Zvážit vyšetření hladiny prolaktinu (PRL), pokud je přítomna nízká sexuální touha (nebo jiné sugestivní příznaky) a pokud je testosteron pod nebo při dolní hranici normy. Proveďte vyšetření hypofýzy magnetickou rezonancí (NMR) u sekundárního hypogonadismu, se zvýšeným PRL nebo specifickými příznaky tkáně hypofýzy a/nebo přítomností jiných deficitů hormonů předního laloku hypofýzy. Proveďte NMR hypofýzy u sekundárního těžkého hypogonadismu (celkový testosteron < 6 nmol/l). LÉČBA HYPOGONADISMU Před záhájením léčby testosteronem je nezbytná identifikace a léčba příčin hypogonadismu, pokud je to možné, úprava životosprávy a eventuální dietní opatření. Indikace pro léčbu testosteronem jsou uvedené v tabulce 7 a očekávané benefity léčby v tabulce 8. Zároveň musí být vyloučeny kontraindikace léčby testosteronem (Tab. 9) (1, 5, 6, 11). Tab. 7. Indikace pro léčbu testosteronem (2) HLAVNÍ INDIKACE SUBSTITUČNÍ TERAPIE TESTOSTERONEM Opožděná puberta (konstituční nebo kongenitální formy (HH, Kallmannův syndrom). Klinefelterův syndrom s hypogonadismem. Sexuální dysfunkce s nízkou hladinou testosteronu, bez odpovědi na inhibitory fosfodiesterázy 5. typu (PDE5I). Pokles kostní hmoty u hypogonadismu. Dospělí muži s nízkým testosteronem a s trvalými a mnohočetnými znaky a symptomy hypogonadismu vedoucí k neúspěšné léčbě obezity a přidružených onemocnění. Hypopituitarismus.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=