590
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(2):103-1061670804301074487128172186230270295337360374411451493520559598643
/23588043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1041288026012657111170
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
UROLOGIE823207012670135210266340413447505
Urologické34136501063974115147186226243278313346
komplikace70236501063473127161192210245287321353
po107036501063374
transplantaci116036501062965107148181215246288329361398431448
ledviny162436501062961101138156197234
antibiotik34062101094496126148201223274305327371
a737621010944
hospitalizací.808621010951102139191214245291313335375421463485505
Jejich133962101093481104126168219
důsledkem1585621010951102139161208261305350428
může340761010975125164209
být56876101095193126
až71376101094483
ztráta81576101093971101145174219
štěpu105376101093566111162213
(3,12857610109257088
4).13927610109467087
Incidence48090101092171112132183229279319363
urologických85990101094979128149199250271311353398438487
komplikací136290101094290166217238259301345386406
se178490101093681
pohybuje1881901010951101340104101095194148201223271
mezi6381041010977125166188
1–10853104101094891134178
%,1044104101097394
téměř1165104101093177155203233
v14251041010945
75%1497104101094792178
případů1702104101095384106160206259310
se340118101093682
manifestují4481181010976120171192219265302333383405427
během901118101095198149195272
prvních1199118101095182129180201242293
třech1518118101093060105147198
měsíců17421181010975122158179220271
po3401321010951103
transplantaci.468132101093060105155190242264308359388433474495514
Časné1008132101095397133183229
komplikace1263132101094291168219242263305350391436
vznikají1725132101094385135157199244266288
nejčastěji340146101095096118158202238268313335356
v7121461010943
souvislosti772146101093585135179201236258308343374395
s11831461010936
operačním12351461010950101148178222262312333409
výkonem1660146101094389132181231277352
a3401601010943
s3991601010936
kvalitou451160101094288132153174204253303
dárcovské770160101095094123163212254290332376
ledviny.1162160101092167118162184234275290
Nezávislými14681601010959105144189231253288309352428449
rizikovými1933160101092951340174101093859100148190235310331
faktory686174101092670112144192221266
jsou967174101092256106155
opakovaná11371741010949100143185233275318367410
transplantace,1562174101093059102151186236258300349378422340188101094083100
kvalita455188101094186129149169198241
ureteru711188101094877121150193222271
a9961881010943
komplexní1054188101094188162212233277319368388
cévní1457188101093982124173193
anatomie1665188101094391133162209283303347
dárcovské340202101095195125165214258294336381
ledviny,747202101092167119164186236278293
mužské10662021010975125164202245289
pohlaví,13812021010952103154175219262284303
věk1710202101094388131
nad1867202101095094145
65340216101094793
let,460216101092168100120
abnormity606216101094497149200231309331362408
močových10402161010977128171220264311352404
cest1470216101094187124155
a16522161010944
obezita17222161010951104151192214245291
příjemce340230101095180101124169243284328
(5,68323010109266987
6).78523010109466986
Pozdní887230101094795132183232253
komplikace1156230101094190164215237257299343383427
mohou15992301010974124174223272
být1887230101095192125
důsledkem340244101095099134155200252294338412
časných768244101094084119168209249298
komplikací1082244101094290165216237258300344384405
či1502244101094061
přítomných1579244101095180101131179254304345384434
komorbidit340258101094291167217247298320371392423
pacienta.782258101095195136157202253282327346
Časné3402830014771132182251314
komplikace6812830014761127230300332363425487541603
Hematurie3403115014376134232286322386421447505
Transplantace480328101094567109157191240260301350377419458501
ledviny993328101092165115157177225264
jako1269328101092264104151
primárně143232810109517999172214242290334
chirurgický1778328101094088107135183211340342101095070109149193
cévní554342101094184125174193
výkon769342101094387129176224
je1015342101092266
spojen1102342101093686134154198247
s13713421010935
nutností1428342101095098126174223256285305
užívání1754342101095087107149191239259
antikoagulační340356101094595124145187236280331381402446486536557
a9213561010944
antiagregační989356101094595124145188239268314365409450500520
léčby1533356101092268109161203
v17593561010945
pooperačním18283561010953103154340370101095399129174214265285362
období.7283701010951104156207259280299
Zdrojem10533701010951102132182203249326
hematurie1405370101095298175218248298328349395
bývá1826370101095395142187
neocystoureteroanastomóza340384101095197147188233269299348398427472502546575625669719762797827876952100210401085
či1448384101094161
močový15333841010977127168216259304
měchýř.18603841010977123340398101094189130159172
Hematurie5343981010959104179221249298326346391
je947398101092266
běžná1036398101095196134183226
v12843981010944
prvních1350398101095280125175195234283
dnech16553981010951100145185234
po19113981010952101
transplantaci,34041210109305799146179228248289336364405444463479
s8314121010935
rozvojem878412101093077112156202222265338
diurézy1228412101095069116143186223266
obvykle1506412101094998139182223244287
spontánně1805412101093584132180340426101093072121169213
odeznívá.5664261010950100144181230249291334351
Masivní9314261010972115148167210259278
či1223426101094059
perzistující1296426101095196124163182216245293313332371390
hematurie170042610109509416820923728534044010109294993
může4554401010975122160203
vést680440101094386120149
k8504401010943
anemizaci,914440101094492136210229266310348368385
někdy1320440101095094135183225
i15664401010921
s16094401010936
potřebou16664401010951100128156199249298347
krevní340454101094271114155204223
substituce,575454101093683132166195214242290328371387
ke974454101094285
tvorbě1071454101093073120148198242
koagul1325454101094289131180227247
s15844541010935
následnou1632454101094991124144187237285333381
obstrukcí340468101094997130158185233272309327
uretry679468101094875118145172215
až905468101094379
tamponádou996468101092970142190238286326374421468
močového14764681010974121159205245286334381
měchýře.18684681010974117340482101094087125153196212
Řešením563482101094890124167214233305
je879482101092265
kontinuální955482101094288136162181228275316335382400
proplach1367482101095078125173193234272319
močového16974821010974121160206246288340496101094996
měchýře,4484961010974117155202241269311327
ponechání787496101095098145188227274315362381
(znovuzavedení)1179496101092561109156196243280322362403452495543561588
močového17794961010974121160205340510101094385133180
katétru532510101094284111153182209256
či800510101094059
zavedení871510101093881120162212255303321
JJ1204510101093364
stentu1280510101093563105153180228
se1520510101093578
současným1610510101093583130169210243291329403
antibiotickým340524101094392120139189209257285305344384428503
krytím.864524101094372116147167241258
Pokud1144524101094895136185234
makrohematurie14005241010976118158188235284329403445473521549568612
trvá,340538101093160107151170
pak535538101095397140
je700538101092369
na794538101095195
místě915538101097798133163208
provedení1149538101095282132175220272318369389
cystoskopie1564538101094186122153202238280329382403448
k3405521010942
ozřejmění393552101094985112154174246289337355
zdroje760552101093886113160180222
krvácení994552101094270114155193235283302
a13075521010943
jeho1362552101092264112159
ošetření1533552101094982125153180222270289
(2,183455210109256783
7).192955210109466984
Obstrukce3405775014381148192231266330381433489
močových8585775014398163217279332390443506
cest13935775014354110155193
Klinické480594101095076100154178222268316
projevy845594101095386140164214260310
jsou1205594101092261115169
rozmanité,1423594101093184125205253306330364412433
od19065941010951107
asymptomatického340608101094583130210265298351431477510534577623670724778
záchytu1162608101094089132186230266319
dilatace1526608101095276100147179227271318
kalichopánvičkového188960810109449134062210109224487139191244291343387410452496547592638691743
systému1110622101093782120152199277329
v14666221010945
rámci1538622101093076154197219
pravidelných1784622101095385131175198340636101095196118168210250299
ultrazvukových661636101095071101131175214260311353402445491531581
kontrol1263636101094291142171201250272
po15576361010951102
pokles16806361010952102145168214250
či1951636101094161
zástavu340650101093984120151195238288
diurézy,654650101095172122152197237282297
stagnaci977650101093667111162213256297318
či1321650101094061
zhoršení1408650101093989139169206252303324
funkce1758650101092677127170210254
štěpu340664101093666111163213
s5726641010936
bolestivostí6276641010951102124169205236257301350386416438
štěpu.1084664101093566111162213232
Udávaná4806781010960113157201246298343
prevalence853678101095384130175220242289341384429
je1313678101092269
2–101412678101094893135179
%16036781010973
(8).170667810109267398115
Nejčastější18516781010961109131340692101094083118148192213247267
příčinou625692101095180101140161210259308
je951692101092267
stenóza1035692101093666110159208246290
neoureteru1343692101095095144193222266296340369418
(501779692101092669114
%),1902692101097294110
obstrukce3407061010950103139170200251293334378
koaguly743706101094393137189239261304
a10727061010944
zevní1141706101093985129180201
útlak1367706101095181103147189
neoureteru1581706101095197149199229275305351381432
hematomem340720101094993165207235281354398471
nebo824720101094992142190
lymfokélou1027720101092162135160207248290310358406
(Obr.1446720101092583133161174
1).163472010109456378
Stenóza1725720101094470113161209245288
neoureteru340734101095198150202232278309355386437
vzniká803734101094587138160203249
převážně1078734101095383129174219259310357
v14627341010944
jeho1532734101092370122173
distální1731734101095274110141187209260281
třetině340748101093161107138159210257
a6227481010945
je692748101092269
způsobena786748101094092144180231284331382427
nejčastěji1238748101095198120162207243274320342363
jeho1626748101092369121172
strikturou182374810109376898120163340762101093079107156205
v5677621010943
důsledku6317621010951100134155199250292341
technické994762101092973114163212232272313357
chyby1372762101094089130181222
při1616762101095180101
odběru17387621010949100151196225275
dárcovského340776101095195124164213256291333378428478
orgánu843776101095079130173223273
(poškození1140776101092678128164206255293338388409
cévního1573776101094186129180200252302
zásobení19007761010939842140300101093685136181231251
ureteru)2407300101094978122152196225274297
či2719300101094161
při2795300101095281101
implantaci2912300101092195146167210259287331371391
neocystoureteroanastomózy33193001010950941441852292642943423914204642140314101093074103151194244286321351399474523560604
(těsná276331410109265397132181223
anastomóza,3005314101094493136170200248323372409454472
malrotace).349631410109751181381672162452882140328101094084106122
Diagnostika2277328101095980123173222271305335355397440
je2732328101092266
založena2813328101093882103152189233283325
na3153328101095092
ultrazvukovém326032810109497099127171209254303345393435478553
vyšetření2140342101094491127173204233279330351
a25163421010944
následné2585342101095195131152198251301347
antegrádní2957342101094595125170222252296348399420
pyelografii3402342101095295140162213264294339365389410
k21403561010942
ozřejmění2199356101095087116160181255300350370
příčiny2586356101095180101141161210250
a28543561010943
místa2914356101097596130160203
obstrukce.31353561010949100135165193243284323367384
Léčbou2280370101094286125175224272
je2568370101092266
založení2650370101093982102150186230278298
perkutánní2964370101095196124165213242284332381400
zevní3380370101093982124173192
nefrostomie35883701010950941201481962140384101093665112187206250
s24123841010936
dilatací247038410109517090132160203242261
místa2753384101097695129158201
striktury,297638410109356593112153184232260304318
častěji3316384101094083116146189209228
zevně-3566384101093983124174218246
-vnitřní2140398101092872124144174204255275
nefrostomie2441398101095197124155204240271320397418464
či2930398101094262
zavedením3018398101094085127172225270321342418
vnitřního3462398101094596117147176227248300350
stentu.2140412101093767111162191241259
Nefrostomie24224121010961107133163213248278327403424469
se2915412101093682
odstraňuje30204121010951103138168197241291340361407
v34504121010944
případě3517412101095382103155199250295
trvající2140426101093058102144164183222241
průchodnosti2394426101095179128166215263313361409443472491
močového28984261010975123162209250293341389
traktu3300426101093058100140171219
objektivizované35314261010950100120163204235254214044010109436399147187229277320
pravidelnými2472440101095179121161181229273293340379453472
nástřiky.2956440101095091125153181200240283296
Je3265440101093376
třeba3353440101093057100150192
pečlivě3557440101095195134153172213256
dbát21404541010951100143171
o23274541010949
sterilní2392454101093665108136156175223243
manipulaci26514541010975117165184234282302344383402
s30694541010936
nefrostomií3121454101095094119148195229258306379399418
pro3555454101095280127
vysoké36994541010943872140468101093684125168
riziko232146810109305087106147194
infekčních252946810109216994137178216264284322370
komplikací2913468101094289163213233252293336375394
u33214681010949
imunokompromitovaného33844681010921951421912392803274012140482101095382132208229259308350394444490541591
pacienta.2754482101095397138158203254283327346
V31234821010952
případě3198482101095382103155199250296
stenózy3517482101093767112162212250295
neoureteru2140496101095195145194223267296340369418
na2581496101095093
podkladě26964961010952102153195216259309354
ischemické307249610109225696145190265285324365409
striktury350349610109366694115156188236265310
samotná2140510101093679153202230279322
balonková2484510101095194114163212253301342385
dilatace289151010109517191133161204244287
není3200510101095095144163
dostatečná,33865101010951100134163206234278318367409427
proto2140524101095281130159208
se2371524101093681
doplňuje24755241010952101152173223272292337
vždy2835524101094484135177
zavedením3035524101094084126170221266316336411
vnitřního3469524101094495115144173223243294344
stentu2140538101093564107155183230
či2382538101094160
zevně-vnitřní2454538101093881122171215243285333352380408456475
nefrostomií2942538101094993118147194227256303376396415
jako3369538101092263104150
prevence35315381010951791221632062542140552101094083
restenózy2242552101092973107136179228276312355
(Obr.2616552101092685135163177
2).281255210109466883
U29145521010958
proximálně2991552101095180127167187260302322370414
uložených,3424552101094969117154197246285323371389
dlouhých2140566101095172121170219260299348
či2510566101094161
pozdních25935661010952102139189238258298347
stenóz2962566101093766110160209246
bývá3230566101095293139182
úspěšnost3435566101095085135180215264313348378
miniinvazivní2140580101097696146166186235276320358378421472492
terapie2654580101093074103147197218262
nižší2939580101095171109145165
než3127580101095095134
50%3283580101094792173
(9).347958010109266992108
V36105801010951
případě36835801010952811012140594101095194144188
selhání2349594101093680101149191239259
výše2629594101094488122166
uvedených2817594101095092135185229278318356404
miniinvazivních3243594101097695144163183231271314352371413463482521569
modalit21406081010976126177220241261290
se2453608101093681
přistupuje2557608101095281102136166215266316337382
k29626081010943
chirurgickému3028608101094190110139188217267287327369413488537
řešení3588608101093075110155205225
ve2140622101094386
formě2242622101092674102176220
reimplantace247862210109297392166215236277326353396435477
neoureteru,2971622101095094143191219262291334362411428
re-ureteroneocystostomie,34146221010930731021511792222512943223702140636101095196145186230265294343377407455530550595612
příp.2775636101095280101151168
uretero-ureterostomie,2966636101095079123152196225274303353382426456499528577612641690765785829847
pyelo-ureterostomie2140650101095190132152200228276303346374416444491524552599671690733
či2885650101094059
pyelovezikostomie,2956650101095090132152199240282318338377423457485532604623666682
v36506501010943
závislosti3705650101093881214066410109436396115162196224243
na2395664101095091
zachované2498664101093881120167215255297345388
délce2898664101095094113152194
a31046641010943
kvalitě3159664101094286128147166194236
neoureteru3407664101095093141189217259288330358405
a21406781010943
močového21996781010975123163209251293342390
měchýře26056781010975119158207246275318
(7).293867810109267094109
Močová21407035014393158213274328383
píštěl2552703501436691138176232258
(urinom)2839703501433191126151215279378406
Incidence2280720101092277121146201251306351399
urinomu2714720101095184109164218298352
se3101720101093787
pohybuje32237201010952107162208264318344393
mezi365172010109771272140734101094064
1–52239734101094793143
%23997341010973
a25067341010945
bývá2585734101095399150198
obvykle28177341010951107154204251277327
diagnostikován3178734101095277124179234288327362386432485532580634
v21407481010944
prvních2213748101095284133186209252304
třech2547748101093062109153205
týdnech2782748101093077130183231275327
po31387481010952105
transplantaci.3273748101093061108160198251276321374406452495518540
Vzniká2140762101095090141164207253
nejčastěji2412762101095097120162207244277322346368
v28007621010943
důsledku28627621010950101138160207260304356
ischemické3237762101092157100151198274297339382428
nekrózy36847621010950972140776101094275126166213
distálního2375776101095174111143189213264287341393
neoureteru2789776101095098150202233280313359391443
či3253776101094164
neoureterocystoanastomózy;33387761010950981502022332803133593914423940524101094087125157208254306351389421472550601641688709
vzácněji4669524101094386133175227275298321
i50105241010921
v50515241010943
proximálním5114524101095183134177201278323347398421498
ureteru3940538101094980127159205237288
z42485381010938
důvodu43055381010951102147197250301
uzávěru4626538101094990136180226257309
akcesorní4954538101094387128174211263294346369
renální5342538101093076128173196247270
tepny.3940552101093076130182225242
Diferenciálně4208552101096083112159191238290333356401424476523
diagnosticky4757552101095174119172224275313345368411455502
je5285552101092269
nutné53805521010950101133185232
urinom3940566101095184109163217298
odlišit42715661010951107132156195219253
především4557566101095386135191241288328352432
od50225661010951107
hematomu51635661010951101181229262315396449
a39405801010945
lymfokély,4018580101092269150180234281329354401419
jejíž447058010109237398122165
incidence4669580101092175120144200249304349397
se5100580101093686
pohybuje52195801010953108163208264319344393
mezi39405941010975123164187
1–404150594101094690141191
%43565941010971
(7).4450594101092573101119
Klinické4080608101095076100154178222267316
příznaky4434608101095386110153207254300349
jsou4822608101092261115169
podobné50306081010952107162216272326375
jako5444608101092370116168
u39406221010950
obstrukce40166221010949102138170201252295336381
močových44236221010975126168218262308349400
cest,4849622101094086123154175
stejně5050622101093567113135186233
tak5309622101093075118
jako5453622101092267110159
vysoké3940636101094492130182226273
riziko424163610109305393116161211
bakteriální4480636101095299143177224255278324347399421
superinfekce.4929636101093788141190221244297325372417458505525
Pro5482636101094879130
prognózu3940650101095181131183233284322372
štěpu4330650101093567112164214
i45626501010921
pacienta4600650101095196137158204255285330
je4947650101092268
důležitá50326501010951101123169208230261306
včasná5355650101094383127163214258
diagnóza.3940664101095174119171223274314360381
Diagnostika4349664101096083128180232284321353375419465
se4842664101093683
opírá49536641010950103126157203
o51836641010950
ultrazvukové52616641010950731041351812212693213940678101094393137183
vyšetření4151678101094391128175207238284336359
a45376781010944
perkutánní4609678101095299131175227258304355407429
punkci50666781010952104155199240262
tekutinového535667810109307612117220422639406921010950101145190242293
ložiska,4260692101092172111133170213258279
které4566692101094276121152198
se4791692101093683
nachází4901692101095094136187231272294
v52226921010944
blízkosti529369210109517496136179229266297319
neoureteru.3940706101095096148198229275306351382433453
Močová44117061010972123165214258303
koncentrace4731706101094392143185230281311342387428473
kreatininu5222706101094274120164195217267289340390
v39407201010945
punktátu40137201010953106159205240287319371
diagnózu4413720101095276122175229281322375
potvrdí.48177201010952106138187220274297318
Pokud51647201010949100146199253
jsou5446720101092360113166
zachyceny3940734101094088131184228271318372416
sérové4386734101093685117170216263
koncentrace4679734101094395148192239293325357404447495
kreatininu5203734101094477125172204227280304357409
anebo3940748101094496143197249
klinická421774810109436790142164206250297
suspekce4541748101093788125178226270312358
trvá,4927748101093061109155176
pak5131748101095197141
pro5300748101095284135
diagnózu546374810109517411939407621010950102153192243
využíváme4210762101094390142182204249294370417
antegrádní4654762101094495125171224254299352403425
pyelografii5106762101095195140163214267297342370395417
či5550762101094162
izotopové3940776101092160109139188239290333377
vyšetření,4334776101094389124170201230275326347366
které4717776101094274119149194
také4928776101092973116160
ověří5105776101094992136165187
viabilitu5309776101094264108159181202224254303
Obr.2140616011265120155174
1.233261601125071
Útlak24486210107548098143180
ledvinného264462101071856102140158204250289335380
štěpu30406210107315793139185
lymfokélou324162101071855127149194231268287332378
(zdroj:363562101072458102128172190204
ZRIR385562101074688107150
IKEM)402262101071860101168190
Obr.39402998011266123160180
2.4146299801125178
Balonková4271300401074492111158206244290329374
dilatace466830040107476685132159203242280
stenózy497130040107325997145192228269
distálního526230040107476697124169188236255304351
ureteru3940311401074775114143182210258
a42343114010747
zavedení4316311401073784124164212253302322
zevně-vnitřní4674311401073676117166206236277326346374402451470
nefrostomie5180311401074889114143189222250297372392433
(zdroj:3940322401072458102128172190204
ZRIR4160322401074688107151
IKEM)4327322401071861101168191