582
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/36408043010732
Urol.3717804301075682129149164
praxi.3901804301075077118158177193
2023;24(2):72-794114804301074487128172186230270294337359374416459485524566
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209269328349392
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
7556558026012657111
SEXUÁLNÍ3262207012656114181252320375447481
A3765207012667
REPRODUKČNÍ3854207012662120184248323397469537597670704
MEDICÍNA4580207012686145220253316350423493
PRO5095207012660124199
PRAXI5316207012660123195263296
Nedostatek289936501063971111152184217253282314350
testosteronu32643650106306297129168201233266301342384425
v3704365010637
dospělosti,375636501063879112146177209248281313331347
diagnostika41183650106375594132174214247280297333375
a4508365010638
možnosti456236501065292124165206238271289
terapeutické48663650106306298140175206247279297332367400
substituce528136501063171107140173190222264298330
metabolický340621010974119149192242292313334373414459
syndrom,81462101093578128178207256330348
ale117762101094364109
i1301621010921
alkoholismus,133762101094363105152202251272292327400449484502
prodělané18556210109507912834076101095096117160210255
kraniotrauma61176101094273116166187236266295339387462505
či113276101094061
aktinoterapii120976101094385117138187237267311340384435456477
v1702761010943
oblasti1761761010949100122165200231251
hypotalamo-hypofyzární.34090101095091144194224269290333409459489541582634685712758798844873924945964
Pozornost480104101094999138189220272324361393
je899104101092370
třeba996104101093061107161206
věnovat1229104101094490142193238283314
lékům,1569104101092269114165242262
které1858104101094377123340118101093076
zvyšují442118101093986133170220242264
hladinu732118101095173117170192243293
PRL1051118101094997142
a/nebo1219118101094477126173225277
snižují1522118101093687109148199222243
libido179211810109214395117170221
a3401321010943
mohou4011321010975125176226276
vést695132101094388124155
k8681321010942
nedostatku928132101095096147197233264308338380430
testosteronu:1376132101093075111141190226257302332381432481500
jde1893132101092274119
o3401461010950
blokátory416146101095275126170216246296327374
dopaminových8161461010952103156201278299351402445492533584
receptorů,1426146101093077119165217248298329380400
jako1852146101092367110160
jsou340160101092256105155
neuroleptika,510160101094994143172221242287338367388429473492
antiemetika,1017160101094392121142186261306335356397441460
léky1492160101092166108153
interferující16601601010921709914317220124627532434017410109224282103
s4581741010935
alfa-adrenergním50817410109436490134163205256285329379424453502552572646
systémem,1170174101093578113143187261307381400
metyldopa,15851741010974119149193215265314365409427
estrogeny,340188101094580110139187238283332373387
opiáty,743188101094899120163192236251
antagonisté1009188101094392121164214263313333368398442
histaminových1466188101095070105135178252273322371413458497546
H23402021010959104
receptorů,462202101092974116160212242291321371390
antiandrogeny,870202101094494123144188238289319368420465516557572
betablokátory,1460202101095197128172224246296339383413462492538552
anxiolytika,340216101094494137159210232275309330373418438
antidepresiva803216101094495124146197244296326372408429474518
či1347216101094062
kortikosteroidy1434216101094392122155177220269305336381411461483535578
(1,34023010109266882
2,441230101094665
3).52523010109466986
Léčba,3402550014759122177248310339
substituční7062550014751119189240283314356424479548579
terapie13132550014742103147208279310372
testosteronem,3402690014742104154197265315358420463532601663766796
testosterone11632690014742104154197265315358420463531601663
replacement3402830014743105176208270324385488551620662
therapy,10302830014742111173217278349408431
TRT14892830014763132196
Léčba480299801124593134187235
by729299801125399
měla8422998011276123149197
být1053299801125298134
doporučena12012998011253104158210244296337384436484
výhradně16992998011247961491832302833403138011254104
mužům,4713138011279134180235315342
kteří840313801125087137175201
mají10683138011279130157184
klinické1279313801125078105161188231283332
příznaky1638313801125592119164220271322375
hypogonadismu,340327801125297151203256308360408461486525602654678
jež1033327801122673116
jsou1163327801122665117169
spojeny1347327801123892144169217270315
s16773278011238
opakovaně17303278011251104152201251340341801124794147194
verifikovanou550341801124693128152184210259310356404456508560
subnormální1126341801123890144197249283360408433486511
hladinou1652341801125277125178203256308360
testosteronu.340355801123382123158211252286335372425480533559
Použití919356101094897148188210241263
TRT1202356101094595142
u13643561010950
eugonadálních1434356101094596148199250295347391414464486528579
mužů3403701010976127168219
není587370101095097149172
indikováno.786370101092273126149193243287333384436455
Substituční1269370101094595148186218240272323365417439
terapie1736370101093076108153206229276
testosteronem340384101093076113145195232264310341391443490567
je934384101092269
neúčinná,1031384101095097148190212263315359380
pokud14383841010952103148199252
výchozí1717384101094491132183234273296
hladiny340398101095072117169192243285
testosteronu652398101093076113145195231263309340390442493
jsou1172398101092258109160
>13603981010953
121427398101094687
nmol/l,15273981010950127178201233256276
terapeutické1831398101092975106151340412101095198149181203244287332
odezvy6964121010949102148189236282
je1002412101092268
dosaženo10934121010951102139184224270322372
u14894121010949
nemocných1561412101095097173224267318360401452
s3404261010936
testosteronem396426101093075112144194230262308339389440487564
<9804261010954
121046426101094788
nmol/l,11474261010950126177200232255275
lepších1442426101092268121157179221272
výsledků1734426101094390127149196249340440101094396
je464440101092270
dosaženo5634401010951104141188230277330382
u9744401010950
nemocných1053440101095199177229273325369411463
s15454401010936
klinickými160944010109446891143166209253301380403
symptomy340454101093680157210241291367409
hypogonadismu772454101095092146197249300352396449471507583633
a14284541010943
testosteronemií1494454101093075112144194231262308339389441487340468101097598120
<4874681010954
85554681010946
nmol/l6144681010950127178201234257
(3).89946810109257195113
Jako1040468101093378121171
metoda12394681010975122154204257302
první1568468101095283130183205
volby1800468101094494117169213
by340482101095092
TRT449482101094494139
v6054821010943
monoterapii6654821010974123174223253298328372423444466
měla11484821010974119141185
být1349482101095193126
použita14924821010950101151189211241285
u17944821010949
mužů18604821010974123340496101093991
se459496101093785
symptomatickým572496101093682161214246297376421453476518562610689
hypogonadismem1289496101095194149202255308360406460482520597645723
a3405101010944
mírnou4125101010977100131184236288
ED.7285101010946107126
U8825101010959
těžších969510101093177119158180223275
forem1272510101092779111158236
ED15365101010945107
je1672510101092269
doporučena17705101010951103157210340524101093082124170222268
kombinace636524101094293170224247299344386432
PDE5i10965241010949110156205227
a13505241010944
testosteronové1422524101093077114147197235267313345396448500544590
léčby,340538101092168110162205221
protože584538101095182132163213252298
vede905538101094388141188
k11155381010943
lepším1180538101092168121157179255
výsledkům1458538101094390127149196248292343419
(3).189953810109267195113
Hypogonadismus3405521010959103157208261312364409461483520596647684
při1051552101095182105
obezitě11835521010950103150191213245290
má15015521010975120
být1648552101095295129
léčen1805552101092168110156208
nejen340566101095199123170223
testosteronovou592566101093077115148199237270317349400453506551602654
substitucí,1275566101093688142179212235267319362385406
ale1709566101094467115
i18535661010921
redukcí1903566101093077340580101095099141180201
váhy,557580101094286135176191
nejúčinnější764580101094995116165206226276325370392427448
metoda12285801010974119149198249292
je1536580101092267
bariatrická1619580101095094123145188217246268308349393
chirurgie340594101094091113144195225277299345
(4).70759410109267095113
Substituční842594101094495147184215237268319361412434
terapie1298594101092975106151203226272
testosteronem1592594101093075112144194231262308339389340608101095096172
by529608101095194
měla6416081010974120143187
být846608101095093127
dlouhodobá.990608101095173123174224275327378430475495
Jejím1502608101093380102124200
cílem171960810109406286132208
je1944608101092268
dosažení3406221010950101137182222268318340
fyziologických698622101092672114136186209259311333374417463503553
hladin1269622101095072116167189240
testosteronu1526622101093075111143192229260305336385436486
>3406361010953
12405636101094686
a5086361010943
<5686361010953
18633636101094587
nmol/l,7326361010950124174197228251270
zlepšení1019636101093860105157193238289310
sexuálních1346636101093581124174218239289310351401
funkcí,1764636101092676126169208229249
svalové340650101093681126148199243288
síly,64965010109365882126141
zvýšení811650101093986132169216267289
energie,1121650101094596143174225247294313
kostní1455650101094292128160211233
denzity,1709650101095097148188211242288304
zvýšení340664101094089138176225278302
pocitu6726641010952106150174206259
životní961664101094063110162195248271
pohody12626641010953107161214269315
a16076641010944
zlepšení1681664101094064113167206254308331
kardiovaskulárních340678101094288118170192243287332368411462485529559611633674725
rizikových108867810109295291114157207250297338389
faktorů1499678101092772115149199229280
a18026781010943
kardiovaskulární1868678101094288118340692101095174126170216253297349372417448501523
morbidity.8916921010976128159213236289312343390407
Substituční1326692101094596149187219241273325367419441
léčbu1795692101092269112165218
však340706101094481127171
podstupuje5397061010952104158195227279332384407454
<10217061010954
101089706101094791
%11937061010972
postižených12937061010952104142174197237284336379420472
mužů17937061010976127168219
(3).34072010109267297115
Prvním483720101094879127179202279
krokem790720101094375126171217294
po11127201010952104
potvrzení12447201010952104136183215257304356379
diagnózy1651720101095174119171223275314361
LOH3407341010943105166
je533734101092269
doporučení6307341010951103156208239291333379431453
úpravy11117341010950103134179223270
životního1409734101093961107157188240262315367
stylu,1803734101093668115138189210
zejména340748101093884107183229280324
úbytek6827481010949101144178223267
hmotnosti9667481010950126176207258308345376398
a13827481010943
zvýšení1442748101093985132168215266287
fyzické1747748101092673115137178221266
aktivity,340762101094590125148195219251299316
přestože685762101095385133171205257298346
je1060762101092271
tímto1159762101093154133165217
dosaženo14057621010953105144191233281335387
pouze18217621010953107160340776101093986
malé4537761010976121144191
zvýšení672776101093986134171218270292
hladiny992776101095073118171194245288
T.1308776101094560
Před1396776101094878125178
započetím1602776101093985138191233279311333410
androgenní2140426101094394147177227280326378429451
substituce2614426101093686139175207229260311353398
musí30364261010975125162184
být3244426101095194128
provedena3396426101095182132176221274321372416
komplexní2140440101094189164214236281323373394
krevní2549440101094272117159209230
analýza2795440101094291134155198238282
zahrnující3093440101093882131160210259280301341362
vyšetření3471440101094287122167197227271321341
hematokritu2140454101095096173217247297341372395426476
(hodnota2634454101092676127180230281312357
by3009454101095194
měla31204541010975122144189
být3326454101095294128
48–503472454101094695143189235
%,3720454101097292
aby2140468101094394136
se2293468101093581
zabránilo2391468101093883134164208258280301351
jeho2759468101092167117167
patologickému2943468101095195125173196245297318359401445520570
zvýšení3530468101093884129165211261282
během2140482101095197148194269
léčby,2426482101092167109160202218
zvláště2661482101093884107150186217262
u29404821010949
rizikových300648210109305291112155204247293333383
mužů,34064821010974124163213233
jako3656482101092265108157
jsou2140496101092157106156
pacienti2313496101095094134155200250280301
s26304961010935
CHOPN26824961010951109171220277
a29764961010943
obstrukčním30354961010949100136166196246288327376398472
syndromem352449610109357812917920925821405101010976123201
spánkové2368510101093689135186230281325371
apnoe),2767510101094396149200248272291
lipidového308551010109224497120173224269315367418
profilu,3531510101095283134162187210261281
glykemie,2140524101095073117161206282305351370
PSA.2537524101094893148170
Zhodnocení27335241010950101152204255306349394445467
kardiovaskulárního32275241010942881181701922432863313684114624845295592140538101095072124175
statusu2333538101093567112143193229279
je2630538101092268
doporučeno27165381010951102154206236287329374425476
před3210538101095182128180
započetím3408538101093884136188230275306328404
léčby2140552101092168110162205
a23695521010943
pravidelně2436552101095182127170193245292315365412
během2872552101095198149196273
léčby3168552101092268110163206
(3)339755210109267195
(Tab.3516552101092674113165184
2).372455210109467189
Dnes21405661010960112158195
je2358566101092268
testosteron2449566101093076112144194231262308339389441
používán29135661010951102153193216260305356
nejen3292566101095097119166217
v35325661010943
rámci3598566101093075151193215
hormonální21405801010950101132208259311355378428450
substituce2615580101093586138175206228259310352397
při3037580101095182104
jeho3166580101092168119170
deficitu,3361580101095097125150191213244295315
ale3700580101094466112
na2140594101094992
druhé2249594101095080129179225
straně249059410109356696140189235
je2741594101092267
zneužíván2825594101093888133183222243286330380
jako3222594101092164106155
doping3394594101094999150172222272
pro3683594101095080129
své2140608101093681126
anabolické2287608101094495139192243266288329373418
působení.27266081010951102138189242289341363383
Formy21406330014761128171274332
testosteronové24996330014743104155198265315359420464532601670730790
substituce21406470014750118189239283313356424478540
Testosteron2280664101094586124157208245278324356407460
jako2761664101092267111162
léčivý2944664101092169112135180228
přípravek3193664101095283107160192238282328373
je3587664101092269
dostupný367866410109501022140678101093668120173225269
ve2438678101094389
formě2556678101092778110188235
tablet,2820678101093076129153201233254
injekcí310367810109217396144188230252
a33846781010944
transdermální345767810109306110715919624929632821406921010974118140191213
ve2371692101094388
formě2478692101092676107182229
gelů.2725692101095096119169189
Výběr2932692101094994146193224
formy3174692101092676107183225
substituce3418692101093585136173205227258308349394
závisí2140706101093986130153190213
na2381706101095095
dohodě25047061010950102154206260307
lékaře2839706101092168113160191238
a31047061010944
plně3175706101095175127174
informovaného337770610109217310115318526231435940421407201010951101156209
pacienta.23807201010953101145170219273306354377
Podle27887201010949101157181231
Guidelines30507201010960114138194243268292346396435
EAU35167201010946106167
by3714720101095298
v21407341010944
terapii2215734101093078111158213237261
měly25067341010977126150197
být2733734101095298134
preferovány2897734101095285134163212245298344391444489
krátkodobě341673410109437712515720325531036321407481010953103
působící22777481010952107146200256281326350
transdermální2660748101093164112167205261311344425472497551576
gely,32697481010952102127174192
protože3495748101095286140173226268317
nejlépe2140762101095098121145192246294
napodobují2463762101095096149202256307361413437460
denní2952762101095199151203226
rytmus3207762101092977112189241278
sekrece3514762101093684128161208252298
testosteronu.2140776101093076114147197235268314346397449501522
Efekt4080426101094674121166200
perorální43094261010953101133184216262285337359
TRT4697426101094697145
(testosteron4871426101092656102140172224261294340372423476
undekanoát)537642610109511031572043940440101094389140191236266292
je4258440101092269
limitovaný.4353440101092244120142173223267312363405421
Hlavní4800440101096082127170222244
nevýhodou5070440101095198142189241292345396447
je5543440101092369
interakce394045410109217098142171214255294337
s42924541010936
tučným4343454101092978117166207281
jídlem,463945410109224292113157231250
nepravidelná4904454101094994144173216258279329373395443486
střevní5405454101093565941381803940468101095173
absorpce4039468101094597134186217270313358
perorálních44244681010952100131182213258280331353395446
léků,4897468101092269113164184
která5108468101094376122153198
ztěžuje5333468101093973118159210233280
dosažení39404821010951101136181220265316337
individuální4294482101092171122144187209260310354375425446
optimální47574821010949101131152228271293343364
terapeutické5138482101092974104148199246296326347388430474
dávky,3940496101095092133175219233
a41884961010943
nutnost4246496101094997126175223258288
užívání4549496101094886107149192241261
léku4825496101092165107155
několikrát4995496101094994135183204224265295338366
denně5376496101095094143192236
k39405101010943
dosažení40095101010952103140186226272324346
stabilních4381510101093768114167189211262284326377
plazmatických4784510101095275120160237282313335376420466507558
hladin5369510101095173118170192243
testosteronu.3940524101092973108138186220250294323371421469488
Depotní44435241010959104154204233282302
intramuskulární476052410109217099127170244293327368417438480509558579
injekce535452410109217090135176215258
(testosteron394053810109255398133164212248278323352401451
undekanoát4407538101095099150195238282332381425455
a48775381010943
směs49365381010936110156191
esterů5143538101094580111155185235
testosteronu53935381010930741101411893940552101093668114145196248298
ve4265552101094490
formě4381552101092778109187234
depotních4641552101095299152204235287308350401
injekcí)506955210109217395142186227248279
s53755521010936
frekvencí54375521010927591051493940566101094591143186208
aplikace4175566101094598121144188234277323
jedenkrát4525566101092370124171224268301347378
za4930566101093986
tři504356610109316285
týdny5155566101093077130182225
nebo5407566101095199153206
jedenkrát3940580101092268120166217260291336365
za4331580101093984
10–144441580101094789138180221
týdnů4688580101093076126177227
jsou4941580101092257108158
pro5125580101095182131
pacienty5282580101095296137159204255285331
pohodlné,39405941010951102153202254276326371390
ovšem4350594101094992128174249
s46195941010936
riziky,467559410109305190112154200214
které4910594101094275119149194
s51255941010935
sebou5181594101093581133183234
nese5435594101095095131177
dlouhodobé3940608101095172122172222272324374426472
působení44346081010952102137187239285336357
depotního4813608101095196148199229279300352402
preparátu5237608101095181126178222252296326375
včetně3940622101094586132164216263
rizika423062210109315394117161207
návratu4464622101095197141173218249301
symptomů4792622101093782161214246297375427
TDS52466221010946109155
před5428622101095284131185
koncem3940636101094392144185230307
aplikačního4273636101094496119140183229270321342395446
období,47456361010950102155206258281300
což5071636101094190129
řada5226636101093075127171
pacientů54236361010952971381603940650101094698128179
špatně4145650101093789135165217263
toleruje.4435650101093080103150181232255302321
Nevýhodou47826501010961108152199251303356407458
je5267650101092269
kromě5362650101094375126203250
bolestivé39406641010950100121166200230251293337
aplikace4292664101094293114134175219258302
(olejový460966410109257192136157206248292
roztok)4916664101092978115146194235261
nevyrovnaná51926641010949941361812102583003503923940678101095094
plazmatická4053678101095173117156231275305326366409453
hladina4526678101094971114166187237281
testosteronu4826678101093074110141190226257301331381431481
(Tab.5326678101092673111163181
3).552667810109466986
Krátce3940692101094980124153193238
působící41996921010951101136187238260301322
gely4542692101095096118161
by4724692101095193
měly48386921010975121143186
být5045692101095193126
upřednostněny519269210109501011311762282783283643953940706101095197148190
při4157706101095182104
zahajování4287706101093985136180203253297342393414
léčby4727706101092268110163205
i49597061010921
z50067061010939
důvodu50717061010952102146196249299
jejího539770610109226891112165216
snadného3940720101093583125175224268317365
přerušení4320720101095079122151200234278327347
při4681720101095179100
možných47957201010974122159208248286335
nežádoucích5144720101094993131175225273322361381420469
účincích3940734101094989109159199219259308
(3).426373410109256992108
V43867341010950
ČR4451734101095299
jsou4565734101092256106155
dostupné4735734101095099134164213264313358
dva5109734101095093136
přípravky5260734101095180101151181224265308352
transdermálního3940748101093059104154189240286316392435457507528580630
gelu4589748101095096118167
(13).4775748101092668109132149
Gel40807621010960109133
je4242762101092271
rychle4341762101093179121174197246
absorbován4616762101094498137190222276330375422475
stratum5120762101093669101148180232311
cor-5460762101094193125152
neum3940776101095097148224
a41897761010943
vytváří4257776101094390124171216246268
rezervoár4550776101093076116162193241290335366
v49417761010943
podkoží,50097761010951103156199249288310330
odkud53647761010949102145196248
Obr.2140615011265120155174
2.233261501125076
Dotazník2453620010756102128171207254272309
Aging277962001074893111157202
Male2997620010768114132170
Score318362001074077120146183
(AMS)338262001072471139177199