454
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/36348043010732
Urol.3711804301075682129149164
praxi.3895804301075077118158177193
2023;24(2):68-714108804301074487128172186230270294337359374419464492531572
/47258043010732
UROLOGIE48038043010756103166208268327348391
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
6956558026012657115
SEXUÁLNÍ3262207012656114181252320375447481
A3765207012667
REPRODUKČNÍ3854207012662120184248323397469537597670704
MEDICÍNA4580207012686145220253316350423493
PRO5095207012660124199
PRAXI5316207012660123195263296
Současné336636501063171112147189223263295
pokroky367736501063373109145186222261
v3954365010636
mikrochirurgickém400636501065269104140181216257275310351387426443478514546601
ošetření462336501063871102135171203245262
varikokély490136501063673108126161200236268300333
a5249365010638
microTESE530336501065269104139180211243277309
Problémy34062101094776124175196241315356
vyřešil71162101094388118162197218238
vývoj96562101094287133181202
mikrovaskulární118362101097494136166215257300334376425446489517567588
sondy178662101093584134184226
o340761010949
šíři4137610109355688110
1,254676101094661109
mm666761010975151
(Obr.84076101092586138168183
1),10467610109476683
tj.11537610109295170
s1246761010936
průměrem130576101095182132207253283328403
srovnatelným1732761010935651141572082513409010109307496146188264
se62890101093581
spermatickou73390101093587133163239282312333374416465515
tepnou,127290101092974126176226276296
o1591901010950
frekvenci166490101092757102145192236287327349
16–20340104101094687135177221
MHz5721041010972130168
(3).75610410109256991108
Průtok880104101094775125154202245
tepnou1140104101093074125174223273
je1428104101092267
možné15101041010975124162211256
sledovat1782104101093556101152201340118101094387116
na471118101095093
monitoru,5801181010974124174195224273303352371
kde967118101094291136
běží1119118101095197135156
křivka129111810109427394137180224
a15311181010943
podle15891181010951101153174219
možností182411810109741241623401321010950100136166188
přístroje548132101095181103138169198248270315
jsou884132101092257107157
monitorovány10621321010975125176197227276306356398442492534
parametry1616132101095296125170245291321351396
toku340146101093080123174
krve540146101094274121166
umožňující7321461010950126176215266316338359400422
spektrální1180146101093687134178211241285307358379
dopplerovskou15851461010951102154206229275305355399340160101093678127177
analýzu536160101094393137158201242292
toku847160101093079122172
(Obr.1038160101092686138168183
2).124116010109467087
Dopplerovská4801741010960111164216239285316366410446489535
technika1033174101092975117168219240283329
a13801741010943
pozdější14411741010951102141193239262298320
metoda17791741010974121152202340188101095195
bezesvorkové458188101095199139185222267317348392441485531
ligatury101218810109214395139170220251297
žilní133218810109396183134156
vyžadují1511188101094490132178230281304326
více1860188101094366107153
prostoru340202101095182132169201251281333
v6902021010944
operačním7522021010949102149180225266317339415
poli,11852021010951103126148167
kde1370202101094394140
operační15282021010949102149180225267317339
mikroskop1885202101097598340216101094275125162205255308
zabírá676216101093885137160191236
dosti9402161010951102139171193
místa.1160216101097698134166212232
Snaha1419216101094596141192237
o16832161010950
náhradu17602161010950951461772223402301010952104
mikroskopu4722301010977100145178230268312364418471
operační9712301010951105154186232275328350
kamerou1350230101094390168217249301353
s17322301010936
vysokým1797230101094492130183340244101094390168
rozlišením536244101093081120143166202250302324401
přinesla965244101095283106158205243266311
uvolnění1304244101095095146169221268320343
prostoru1674244101095284135172204255286338
v3402581010944
operačním4132581010950104153185231274326349427
poli,8682581010953106129152173
ale1069258101094467115
také1213258101093077121168
zvýšení1409258101094088136174222275298
nároků1735258101095197128180225277
na340272101095095
orientaci462272101095081103150201232277319341
a8302721010944
koordinaci901272101094292144175227249300345386408
pohybů;13372721010951103154197250301320
sledování1684272101093658105158209253298340286101095072
obrazu4382861010950103133178219270
na734286101095094
velkoplošném855286101094389112155204257280331367418465541
monitoru14232861010975126177199230280311362
nebo1812286101095096149201
z2140621010939
dataprojektoru220762101095196127172225257308331378422456506538589
může2824621010976127167214
připomínat306662101095182105158210287310362407438
koordinaci353162101094393145176229251214076101095094136158
pohybů2320761010951103154197250301
při264376101095182104
laparoskopické276976101092266118163194244281324374426449490533579
operaci,3370761010949102149180225267289308
ale370076101094466113
zde214090101093890136
je229490101092268
operační2380901010949101148179223264315337
pole2734901010951103125172
menší,2923901010975121172208230249
pohyby3190901010951102153195248291
nástrojů349890101095094130162192242265315
mnohem21401041010975126176227274350
jemnější.2508104101092168144195241263299321341
Výhody2867104101095094146196249292
v31771041010943
současné3238104101093686137178223259310356
době36121041010951101154201
přináší2140118101095080102151194230251
kombinace2407118101094290165216237287330370415
optického28381181010949100130151191233277327377
systému3231118101093579114145189264313
na3561118101094992
hlavovém36701181010949701132140132101094393137182259
nástavci2421132101095095131163208251292314
operatéra,27581321010949102149180225255301332377397
kde3178132101094293139
je3340132101092268
pro3431132101095182133
každé3586132101094288128180227
oko2140146101094991140
samostatná2297146101093579154203239270314344393437
optická27511461010948100130151192234278
jednotka3046146101092167118168218248290334
umožňující33971461010949124173212261311333354394415
fixní214016010109265093143165
zvětšení2322160101093884129159196242292314
až2653160101094382
8×,2752160101094699118
s28871601010936
výhodou2940160101094389139189241291341
prostorového3298160101095181131167198247277326369414464514
vidění2140174101094366118165216238
(3D)2397174101092571131156
a25721741010944
současně2635174101093586137179224260311358
s30121741010935
možností30661741010975126165217267304336358
sledování3443174101093557104157208251296347369
obrazu21401881010949102133178219270
z24371881010939
kamery2503188101094288164211242288
s28191881010935
možností28821881010975126165216267304336358
proměnlivého3267188101095182133210256308330352397443494545
zvětšení2140202101093985131162200246298320
v24862021010943
plošném2555202101095274125162213259336
obraze29172021010949102133178218265
(2D,3208202101092571131149
zvětšení3383202101093885131162200246298320
až3729202101094383
až2140216101094383
80×),2240216101094694148172190
na2448216101094993
monitoru25592161010974125176197228277308358
či2935216101094061
s30142161010935
dataprojekcí3067216101095094124169221251301324370413453474
na3559216101095094
stěně36702161010936671122140230101095097
(Obr.2260230101092587140171187
3).247023010109467088
Tyto2582230101094583117167
možnosti27722301010975126165216267304336358
zobrazení3153230101093989142173218258304356378
přináší3554230101095182104155200236258
volné2140244101094391114163209
operační23662441010949100146176220261311332
pole,27152441010950101123169187
kde2919244101094292137
lze3073244101092160105
lépe3195244101092167118164
preparovat,3376244101095181126177221251300343387417436
a21402581010943
vynikající2200258101094389140162204249271293333355
přehled2572258101095181126177199244296
s28862581010935
výhodou2938258101094389140190242292342
prostorového3298258101095081130166197246277326369414465515
vidění,2140272101094365115161211232251
které2408272101094174118148193
přijde2618272101095180102124175220
vhod2855272101094393143194
při3066272101095080102
nakládání3185272101094992134157201252295345366
ligatur356827210109214292136165215245
bez2140286101095198139
použití23002861010951102154193216247269
cévních2590286101094085129181203245296
svorek.2906286101093681131162208252274
Klasický408062101095075121159181224269317
uzávěr443262101095192140185232264
vény473062101094592145189
ligaturou49546210109214498144175228260312364
po5353621010953106
zasvorkování549462101094087394076101093783133164209259304349401423
peánem4390761010952100146197245323
má4739761010977123
nevýhodu488876101095299144191244296349401
nemožnost5315761010952991772292693940901010951103140172
opravit4139901010951104136181225248280
uložení444590101095174126165212265287
ligatury,47599010109214396141172224255302318
pokud5104901010952105149201254
dojde5385901010952104127180227
k39401041010943
dislokaci4008104101095173109130181224269310331
tepny4365104101093075128179221
vláknem4611104101094466110153205251328
či4964104101094162
k50521041010942
periarteriální5120104101095299129151195225258303333355399421471492
kompresi3940118101094291167218248293329350
branží4313118101095181125175214235
svorky.4571118101093680129159202247262
Mnohonásobná48561181010972123173224273324368403453505555599
dislokace54781181010950721073940132101092171114159200245
stěny4210132101093667111162203
tepny4439132101093074126177218
množstvím46831321010975125175214251282328350426
ligatur513413210109214393137167217246
a54061321010943
tlak547513210109305195137
naléhajícího3940146101095093114159209252273294334354405455
ligačního441014610109214292135175224245296346
materiálu47711461010975118147191221242285306355
v51411461010943
okolí5200146101094991139161181
tepny5397146101092973124174215
může39401601010976126165210
významně4176160101094490131182226302352399
snížit4600160101093686108147169199
průtok4825160101095282133163213256
krve5107160101094273120165
spermatickou5298160101093687134164241285394017410109305192135184235
tepnou,4201174101093075127178229280299
zhoršit4526174101093989140170207229259
perfuzi,4811174101095299129158210249271290
nutrici51271741010950100131161183224245
tkáně5398174101093073118168215
a39401881010945
zvýšit4015188101093988136173196228
pooperační42731881010953106159213261293339382434456
bolestivost.47601881010952105129177214247270315367404437458
Možnosti52481881010974127167220272309342365
bezesvorkové39402021010953101142190227274325356401452496543
ligatury451120210109224497142174226257304
jednoduchým4843202101092370124177229283334377429472551
podvlečením542220210109531061603940216101094364108148192241261335
vlákna4290216101094263106147197239
s45442161010935
monitorací45942161010974123172192222269298341381401
perfuze5010216101095095124152202240284
spermatickou5309216101093585130159233275394023010109305191133182232
arterií4188230101094473106150180202223
mikrovaskulární4427230101097596138169219262305341383433455498528578599
dopplerovskou50422301010951101153204226272302351394430472520570
sondou3940244101093686136188238288
před,4253244101095181126178197
během4475244101095197148194269
a47692441010944
po48382441010951102
dotažení49652441010951101131175214259310331
ligatury532124410109214293137166216246292
(Obr.3940258101092686138168183
541402581010947
a42042581010943
6)4264258101094670
jsou4351258101092257107157
dalšími4525258101095195116151172248269
kroky4811258101094273123166211
vpřed5039258101094496126171223
při5279258101095181102
snaze5398258101093686129169214
o39402721010949
šetrnost4004272101093681111140190239274304
výkonu4324272101094388130178228277
při4617272101095080101
prezervaci4733272101095180125164208238283327367387
průtoku5136272101095180130159207250299
krve5451272101094172118162
spermatickou3940286101093687133163239283312333374416465515
tepnou4473286101092974126177226277
(Obr.4767286101092686138168184
4a,4968286101094792111
b).509728610109517492
Tím,5206286101094566142161
že5385286101093883
nejsou54862861010950963940300101092257107157
k41143001010942
uzávěru4173300101095089134176221250301
tepny4490300101093075127177218
používány47253001010951102152191213256300351392
cévní5134300101094084128178200
svorky,5350300101093680129159202248262
se3940314101093682
zároveň4048314101093985115165208254305
získá437931410109386096139184
několik4589314101095097140189212233276
cenných4891314101094186137188229270320
milimetrů5237314101097698120141217264295325375
délky3940328101095198120163209
cévy,4175328101094186130176191
které4392328101094376121152197
umožňují46153281010950127177216267317339361
provést5002328101095282132176221258289
ligatury531732810109214394138168219249295
vén3940342101094387138
probíhajících4093342101095181130182203255298320341381402442492
v46013421010943
blízkosti467634210109517393132174223258289310
tepny5002342101092974125175216
bez5234342101095197137
tenze,5387342101092974124163208226
s39403561010935
plnou3990356101095172121170220
kontrolou4225356101094189139168196245266315364
zachování4605356101093882122171220262305354374
integrity499535610109207098142193222243272316
perfuze5326356101095196126154204242287
spermatickou3940370101093688135166243287318339381424473524
tepnou.4490370101093176129180231282302
Nevýhodou48183701010960107151197249300353404455
je5299370101092268
určité5394370101095080121142173219
prodloužení3940384101095181131183204254304343388439460
operačního44193841010950101148178222262312333385435
času.4873384101094185120170189
Mikrochirurgický39404090014799131192237306361430461504573616685716771832896
odběr48644090014767138209272316
zárodečné39404230014754117160228299362417487549
tkáně45174230014742103166234297
z48414230014754
varlat49234230014760122165196258300
(microTESE)39404370014736135166220263332388450513576612
Odběr40804541010962112161205233
zárodečné4330454101093981109156206249288336379
tkáně4727454101093070112160203
testes4948454101092972106134177210
k51764541010942
asistované523545410109447796129157204244286334378
reprodukci3940468101092972122150197246294334371390
může43474681010975122159202
být4566468101095191122
jedním4705468101092265115162181254
z49764681010939
postupů5032468101095199133161209258306
vedouObr.53554681010943851351832313403161011263116150168
1.520316101124968
Peroperační631316601074277101144188225250291326370387
mikrovaskulární1029316601077087122147189226268297331375392435460504521
Dopplerovská15613166010755100144188206242267309345375409451
diagnostika,340327601074564109154200245275301319356400416
po772327601074692
resekci88032760107266294131168205223
konkomitantních1119327601073781128164209280298324367414439485503540586
vén1721327601073875122
Obr.21403161011266124162183
2.2356316101125279
Zvětšení2484316601074785124152184224273292
2D28063166010743100
–29363166010746
kamera,3012316601073884159199227272289
dataprojekce,3331316601074694122167215243289308349388427465482
v21403276010738
popředí2194327601074591137163199245263
mikrovaskulární2474327601077189126152196234277308343389407452478524542
Dopplerovský30323276010757103149194213251277321359389425464
přístroj351332760107457188118144170213231
Obr.3404749011265120155174
3.532474901125074
Optický6514754010758104130148185222261
3D928475401074297
systém,1041475401073269100126162234250
2D1307475401074296
zvětšení1419475401073676113139170207254272
na1707475401074691
obrazovce1815475401074590116159195239276313349
Obr.3406341011265120155174
4a.532634101125099124
Microvaskul.701634601076886124149193231274304340386404420
Doppler11376346010756102148194213251277
a.1430634601074562
spermatica,1508634601073175114140211256282300337381397
no1921634601074792
clamps340645601073755101172217247
resection,60464560107256293131169196214259306321
před942645601074571107153
utažením1111645601074671115150187233251323
ligatury145064560107183782127153198224263
Obr.21406341011265121157177
4b.23426341011250106130
St.251863460107406581
p.2621634601074561
no2704634601074793
–28196346010746
clapms2887634601073856102148221251
resekci316063460107266395133171208226
–34096346010745
microvaskulární34766346010772911291551992372823132140645601073783101146172218236
Doppler23926456010757103148194213251277
Obr.39404870011266126164187
5.4157487001125178
Microvascular4286487501077091132161208249297330371419441489518
Doppler48324875010758107157207228270299
control5158487501073986136164193240262
před5447487501074776116165
ligaturou394049850107193986132160207235281328
Obr.39406451011264118152171
6.4126645101124973
Microvascular4243645601076785122146189226269299335379397441466
Doppler47226456010755101146191209246271
control5006645601073780125150175218236
po5255645601074590
ligatuře535764560107193781125150195220256