www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(2):100-102 / UROLOGIE PRO PRAXI 101 VE ZKRATCE Nový diagnostický algoritmus v primodiagnostice karcinomu prostaty INDIKACE TRANSREKTÁLNÍ VS. TRANSPERINEÁLNÍ BIOPSIE Dle posledních EAU guidelines je transperineální provedení biopsie silně doporučeno. Je však akceptováno i provedení transrektální na pracovištích, která nejsou vybavena aparaturou k provedení transperineální biopsie. Vzhledem k tomu, že biopsie jsou prováděny i na ambulantních pracovištích, kde se nedá v nejbližší budoucnosti předpokládat přechod na transperineální přístup, lze zatím doporučit odesílání pacientů, u nichž jsou opakovaně negativní biopsie či je přítomen anteriorní tumor, na vyšší pracoviště k transperineální biopsii (1). INDIKACE MRI PROSTATY V nových guidelines EAU je preferováno provedení MRI prostaty u všech pacientů i před primobiopsií prostaty (1). Pokud máme k dispozici MRI, lze použít kalkulátor rizika vyššího řádu (MRI-MSCRCP) a tedy odhad rizika bude přesnější (3). To ale naráží na kapacitu MRI pracovišť, cenu vyšetření a v neposlední řadě počty radiologů-specialistů schopných MRI prostaty popisovat. Racionální tedy v současnosti v ČR zůstává provedení MRI u všech rebiopsií a před primobiopsiemi přísně selektovat, kdo bude mít z tohoto vyšetření prospěch. Musíme počítat i se stresovou zátěží pacientů s falešně pozitivním MRI stejně jako možným zpožděním diagnostiky při vyčkávání na termín MRI. ZÁVĚR V současnosti došlo ke sjednocení doporučených kroků v jednoduchý diagnostický algoritmus. Některá doporučení však nejsou v ČR plošně realizovatelná nejen vzhledem k dostupnosti požadovaného MRI, ale i ekonomickým hlediskům. Je nutné toto brát jako doporučení, nikoliv dogma a v rámci indikací těchto vyšetření poskytnout pacientovi maximální možnou dostupnou diagnostiku v patřičné kvalitě, ze které bude profitovat. A zároveň nedojde ke zbytečné zátěži pacientů při falešně pozitivních výsledcích MRI ani prodlevě v indikaci radikální terapie při čekání na termín MRI. Schéma 1. Diagnostický algoritmus indikace biopsie prostaty 50–59 let PSA < 1,0 ng/ml PSA < 1,0 ng/ml zopakuj PSA za 5 let ukonči PSA testování nízké riziko (MRI netřeba) abnormální vyšetření per rectum střední a vysoké riziko MRI PIRADS 1–2 PIRADS 3 PIRADS 4–5 klinické sledování nízké riziko (vyvaruj se dg. indolentního ca) negativní biopsie karcinom prostaty léčba včetně active surveillance systematická ± cílená biopsie střední a vysoké riziko stratifikace rizika včetně MRI (nomogramy) zopakuj PSA za 2–4 roky zopakuj PSA za 2–4 roky stratifikace rizika (nomogramy) rodinná anamnéza PSA denzita PSA velocita kalkulátor rizika PSA 1–3 ng/ml PSA 1–3 ng/ml PSA > 3 ng/ml PSA > 3 ng/ml 60–70 let Věk
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=