UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(2):90-99 / www.urologiepropraxi.cz 92 VE ZKRATCE Urodynamika – kdy a jaké vyšetření? Obr. 5. Úrovně postižení centrálního nervového systému ve vztahu k poruchám mikce (převzato z Guidelines European asociation of Urology – kapitola Neuro-urology) Spinální (infrapontinní, suprasakrální) léze jak jímací, tak mikční příznaky postmikční reziduum většinou stoupá UDN nález: hyperaktivita detruzoru, někdy i hypoaktivita detruzoru, může být detruzorosfinkterická dyssynergie, CAVE autonomní dysreflexie při poranění nad Th6 Overactive Normo-active Overactive Overactive Under- Underactive active Underactive Normo-active Subsakrální léze predominantně evakuační symptomatologie obleněná mikce, břišní lis, retence, paradoxní ischurie, nárůst postmikčního rezidua UDN nález: hyposenzitivní až asenzitivní hypoaktivní až akontraktilní detruzor Suprapontinní léze predominantně jímací příznaky malé mikční objemy, urgence, malá postmikční rezidua UDN nález: hyperaktivita detruzoru nebo hypersenze Zarudnutí kůže nad úrovní léze Akutní zvýšení krevního tlaku Dráždivý podnět (např. přeplněný močový měchýř nebo bolestivý stimul) Piloerekce Ztráta ovlivnění sympatických reflexů pod úrovní léze Bledá, studená vlhká kůže pod úrovní léze Netlumená aktivace lokálních sympatických reflexů pod úrovní léze Vazokonstrikce pod úrovní léze Poranění míchy nad 6. hrudním segmentem Bolest hlavy Vagální zpomalení srdeční frekvence AUTONOMNÍ DYSREFLEXIE Mícha Močový měchýř Baroreceptory Vazodilatace a pocení nad úrovní léze Obr. 4. Autonomní dysreflexie (převzato z: Kříž J, Rejchrt M. Autonomní dysreflexie – závažná komplikace u pacientů po poranění míchy. Cesk Slov Neurol N. 2014;77/110(2):168-173) Vždy postupovat od méně invazivních k invazivnějším metodám. Až v 80 % případů přinesou neinvazivní urodynamické metody včetně anamnézy, objektivního neurourologického vyšetření, dotazníků a pitné mikční karty stejné informace jako kompletní invazivní UDN vyšetření. Neinvazivní urodynamické vyšetření nelze samostatně indikovat v případě vstupního vyšetření posttraumatických míšních lézí a u dětí s neurogenním měchýřem, zde preferujeme videourodynamické metody. Místo poranění nebo místo rozvoje neurologického onemocnění může predikovat rozvoj odlišných příznaků dysfunkce dolních cest močových. Ve zjednodušeném schématu můžeme říci, že léze vzniklá sakrálně a subsakrálně většinou vede k rozvoji hypoaktivního nebo hyposenzitivního detruzoru. Léze vzniklá suprapontinně většinou vede k rozvoji hyperaktivního nebo hypersenzitivního detruzoru. A konečně léze spinální (tedy infrapontinní, ale suprasakrální) mohou vést jak k hyperaktivitě, tak vzácně i k hypoaktivitě detruzoru, léze v této oblasti může vést k rozvinutí i detruzorosfinkterická dyssynergie. Jednotlivé poruchy funkce dolních močových cest se mohou i vzájemně v klinickém projevu kombinovat. Vyšetření před provedením invazivního urodynamického vyšetření Podrobná urodynamická anamnéza, dotaz na erekci, ejakulaci a kvalitu a frekvenci stolice Objektivní neurourologické vyšetření, vyšetření kožní citlivosti, reflexů z oblasti míšního segmentu S2–S4, tonus svěrače Dotazníky IPSS, OAB V8, pitná a mikční karta Urodynamické vyšetření se dělí na Neinvazivní (uroflowmetrie, ultrazvukem měřené postmikční reziduum) Invazivní (plnicí cystometrie, mikční cystometrie, event. profilometrie uretry u žen)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=