www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(2):64-67 / UROLOGIE PRO PRAXI 67 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Kyselina hyaluronová – použití v urologické praxi studii byl srovnáván efekt intralezionální aplikace kyseliny hyaluronové s intralezionální aplikací verapamilu v akutní fázi Peyronieho choroby. Výsledkem bylo výrazné snížení bolestivosti a zakřivení penisu se současným zlepšením erektilní funkce hodnocené pomocí dotazníku IIEF-15 ve skupině s kyselinou hyaluronovou (13). Prospektivní randomizovaná studie fáze III prokázala lepší efekt na zmírnění zakřivení penisu a na celkovou sexuální spokojenost při kombinaci perorálního a intralezionálního podání kyseliny hyaluronové, než u samotné intralezionální aplikace u mužů s časným začátkem Peyronieho choroby (14). I přes tyto slibné výsledky aktuální EAU Guidelines 2023 nedoporučují použití intralezionální aplikace kyseliny hyaluronové samotné či v kombinaci s perorálním podáním k léčbě Peyronieho choroby mimo klinické studie (11). Kyselina hyaluronová v léčbě stresové inkontinence Periuretrální či transuretrální injekční implantáty jsou považovány za minimálně invazivní chirurgické řešení stresové inkontinence u žen. V rámci studií bylo vyzkoušeno mnoho materiálů, ať biologických či syntetických. Jednu z variant implantátů představoval dexanomer kyseliny hyaluronové. Tento implantát avšak vykazoval vysoký výskyt nežádoucích účinků v místě aplikace, především tvorbu sterilních abscesů. Proto byl tento přípravek k léčbě stresové inkontinence stažen z trhu (15). Kyselina hyaluronová v rámci profylaxe vzniku striktury uretry a hrdla močového měchýře Recidiva striktury uretry po endoskopické uretrotomii představuje častou komplikaci. V rámci randomizované kontrolované studie z roku 2013 byla zkoušena aplikace preparátu s kombinací kyseliny hyaluronové a karboxymethylcelulózy ihned po provedení optické uretrotomie. Výsledky byly povzbudivé. Pouze u 9,4 % pacientů po aplikaci kyseliny hyaluronové byla uretrografií verifikována recidiva striktury, v kontrolní skupině ve 22,9 % (16). Avšak je potřeba dalších studií k ověření příznivého efektu tohoto využití kyseliny hyaluronové a případnému uvedení do praxe (17). Kyselina hyaluronová v dětské urologii V dětské urologii využíváme v rámci chirurgické terapie vezikoureterálního refluxu (VUR) injekční suburetrální implantáty tvořené z dextranomeru kyseliny hyaluronové (Deflux™, Dexell®). Pomocí cystoskopu je implantát injekčně aplikován pod intramurální část ureteru do submukózy. Implantát elevuje ureterální ústí a podpoří distální ureter. Výsledkem je zúžení ureterálního ústí, které zabraňuje refluxu moči do močovodu a stále umožňuje antegrádní tok moči. Mikční cystografie nám může pomoci s predikcí úspěchu endoskopického výkonu – u VUR v mikční fázi je vyšší pravděpodobnost úspěchu než u VUR v plnicí fázi (18). Závěr Využití kyseliny hyaluronové je mnohostranné. Použití najdeme téměř ve všech oborech medicíny. V urologii si svoje místo kyselina hyaluronová již našla. S postupem času budeme nacházet další způsoby, jak tento polysacharid ještě lépe využít. Autorka prohlašuje, že zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností. LITERATURA 1. Selyanin MA, Boykov P, Khabarov VN. Hyaluronic Acid: Preparation, Properties, Application in Biology and Medicine, First Edition; 2015 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.; 17-20. 2. Iavazzo C, Athanasiou S, Pitsouni E, et al. Hyaluronic acid: an effective alternative treatment of interstitial cystitis, recurrent urinary tract infections, and hemorrhagic cystitis? Eur Urol. 2007;51:1534-1541. https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/17383810/. 3. Goddard JC, Janssen D. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections:systematic review and meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/29181550. 4. Horňák J, Veselý Š, Havlová K, Babjuk M. Prevence recidivujících cystitid pomocí roztoku hyaluronátu sodného Flaveran®. Ces Urol. 2020;24(3):207-213. 5. Wyndaele JJ, Riedl C, Taneja R, et al. GAG replenishment therapy for bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Neurourology and Urodynamics. 2018;1-10. https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/30592544/. 6. Lai MC, Kuo YC, Kuo HC. Intravesical hyaluronic acid for interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a comparative randomized assessment of different regimens; Int. J. Urol. 2013;20:203-207. https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/22925498/. 7. Engeler D, Baranowski AP, Berghmans B, et al. EAU Guidelines on Chronic; Pelvic Pain; European Association of Urology. 2023;45:55. 8. Klečka J. Hyaluronát sodný – prevence a léčba urologické toxicity při onkologické terapii. Urol. praxi. 2021;22(4):181-184. 9. Gacci M, Saleh O, Giannessi C, et al. Bladder Instillation Therapy With Hyaluronic Acid and Chondroitin Sulfate Improves Symptoms of Postradiation Cystitis: Prospective Pilot Study. Clin. Genitourin. Cancer. 2016;14(5):444-449. doi: 10.1016/j. clgc.2016.01.016. Epub 2016 Feb 8.; https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/26953222/. 10. Zucchi A, Scroppo FI, Capogrosso P, et al. Clinical use of hyaluronic acid in andrology: A review; Andrology. 2022;10(1):42-50. doi: 10.1111/andr.13083. Epub 2021 Aug 2.; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34297894/. 11. Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Verze P. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. 2023;73:103. 12. Shebl S, Ali S, Shokr M. Hyaluronic acid injection in the glans penis for the treatment of refractory premature ejaculation: a prospective, controlled study. Andrologia. 2021;53(7):e14084. doi: 10.1111/and.14084. Epub 2021 Apr 30.; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33930204/. 13. Cocci A, Maida FD, Cito G, et al. Comparison of Intralesional Hyaluronic Acid vs. Verapamil for the Treatment of Acute Phase Peyronie‘s Disease: A Prospective, Open-Label Non-Randomized Clinical Study. World J Mens Health. 2021;27(6):756762. doi: 10.1089/end.2012.0613. 9: 352. https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/32009312/. 14. Cai T, Tiscione D, Favilla V, et al. Oral Administration and Intralesional Injection of Hyaluronic Acid Versus Intralesional Injection Alone in Peyronie‘s Disease: Results from a Phase III Study. World J Mens Health. 2021;39(3):526-532. Published online 2020 Aug 14. doi: 10.5534/wjmh.200048; https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8255397/. 15. Kirchin V, Page T, Keegan PE, et al. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev, 2012:CD003881;https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/22336797/. 16. Chung JH, Kang DH, Choi HY, et al. The effects of hyaluronic acid and carboxymethylcellulose in preventing recurrence of urethral stricture after endoscopic internal urethrotomy: a multicenter, randomized controlled, single-blinded study. J. Endourology. 2013;27(6):756-762. doi: 10.1089/end.2012.0613; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23470209/. 17. Lumen N, Campos-Juanatey F, Dimitropoulos K, et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures. European Association of Urology. 2023;12. 18. Radmayr C, Bogaert G, Burgu B, et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023;73.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=