PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života Dlouhodobé následky radikální prostatektomie: Jak zlepšit kvalitu života pacientů Psychosociální aspekty aktivního sledování karcinomu prostaty Nové trendy v telemedicíně a AI pro urology Z POMEZÍ UROLOGIE Balintovská skupina jako možnost redukce stresu a prevence syndromu vyhoření u lékařů SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI Předčasná ejakulace VE ZKRATCE Nezhoubné zvětšení předstojné žlázy – benigní hyperplazie prostaty DOBRÁ RADA Intravezikální instilační léčba přípravky s kyselinou hyaluronovou u recidivujících uroinfekcí LÉKOVÉ INTERAKCE Karcinom prostaty – interakční potenciál používaných léčiv www.solen.cz | www.urologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1768 | Ročník 26 | 2025 Urologie pro praxi 20252 Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu
Objednávejte www.urologiepropraxi.cz predplatne@solen.cz PŘEDPLATNÝM ČASOPISU NA ROK 2025 ZÍSKÁTE: 20% slevu na kongresy* pořádané společností SOLEN 4× Urologie pro praxi ve vaší schránce Tematická suplementa Přístup do archivu časopisu on-line Cena předplatného na rok 2025 1 100 Kč (4 čísel/rok) Už máte předplaceno? na rok 2025 * platí pro kongresy uvedené v seznamu Urologie pro praxi
www.urologiepropraxi.cz UROLOGIE PRO PRAXI 63 SLOVO ÚVODEM Jaro je tady i se svými riziky Jaro je tady i se svými riziky Chtěl bych zde poděkovat vedení Ústavu všeobecného lékařství 1. lékařské fakulty UK v Praze, zejména MUDr. Norbertu Královi, za pozvaní na výroční schůzi, kde jsem měl možnost poznat rozkvět ústavu, kde jsem čtvrt století působil. Jejich vědecká činnost potvrzuje upozornění psychiatrů na prevalenci deprese v populaci. Dostali jsme všichni krásný dárek, knížku „Co dělají pocity“ autorek Tiny Oziewiczové a Aleksandry Zajacové. A přes ni se můžeme dostat v textu dál. Jaro milujme a vítáme. Jaro je nádherný čas roku pro většinu z nás, příroda se probouzí, všechno kvete, dny se prodlužují a před námi jsou ty nejkrásnější měsíce roku. Rád bych připomněl, že pro lidi s depresivní vlohou je tomu právě naopak a měsíc duben je nositel nejvyšší sebevražednosti v roce. Pro labilní jedince je zvrat z krátkého dne na dlouhý kritickým časem, kdy se rozsypou vnitřní hodiny a život je nejbolavější. Mějme na paměti, že sklon k depresi mají tři lidé z deseti. Nemíním obcházet současné diagnostické postupy, chci jen upozornit na tři empirické okruhy depresí, které do nás vtloukal profesor Vondráček: narušenou forii, hedonii a dynamogenii, které vnímám jako docela praktické a užitečné. Forie je vznešený název pro náladu, která může být depresivní, depresivně úzkostná s různým zastoupením obou složek a možností výskytu (vzácně) panické ataky, lítostivá, nebo stav spíše pochmurný s autoagresivními sebeobviňujícími výpady, či stav, který můžeme popsat jako „bez nálady“. Hedonie je schopnost radovat se a „anhedonie“ je její nedostatek až absence. Ta je pak ústředním příznakem deprese, často kombinovaná s pocitem totální osamělosti. Na její přítomnost máme dvě jednoduché otázky: Na co se dnes těšíte? Na co se vůbec ještě těšíte? Pokud dostaneme na obě dvě otázky záporné odpovědi, tedy „na nic“, mluvíme o závažné depresi, i kdyby nálada tomu nesvědčila a jevila se pozitivnější. Dynamogenie pak vypráví o celkovém psychomotorickém tempu, tedy pohotovosti těla i mysli reagovat odpovídajícím způsobem na vnitřní impulzy i zevní podněty. Stav zhoršení v této oblasti mi přiblížil ještě na studiích jeden z mých prvních pacientů, když mi řekl: „Ráno je pro mě problém zavázat si tkaničky od bot.“ Empirie potvrzuje, že léčba nepůsobí na všechny tři složky deprese rovnoměrně a nejrizikovější se jeví začátek deprese a stav, kdy nastává návrat do zdraví. Tam se totiž může stát, že hedonie je ještě v totálním útlumu, zatímco psychomotorické tempo je již v plném provozu. Vyhodnocení budoucnosti je pak jednoznačně špatné, zatímco pacient má už dost sil, aby zatloukl skobu, na niž se pověsí! Na jaře, v dubnu, se to děje nejčastěji. Je proto povinností každé lékařky a každého lékaře aktivně pátrat po příznacích deprese, dvě otázky zaměřené na hedonii nezdrží, naopak, pomohou zlepšit vzájemný vztah. Tam, kde zjistíme anhedonii, je nutný dotaz na sebevražedné úmysly, což lze učinit opisem: „A nemáte chuť to všechno zabalit a skončit?“ Když je odpověď pozitivní nebo nejednoznačná, je na místě kontaktovat psychiatra, přinejmenším s žádostí o radu, jak postupovat dál. MUDr. Radkin Honzák, CSc. Vydavatel: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel: 582 397 407, fax: 582 396 099, www.solen.cz Šéfredaktorka: Mgr. Zdeňka Bartáková, bartakova@solen.cz Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN, Aneta Děrešová Obchodní oddělení: Mgr. Zuzana Filová, filova@solen.cz Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, tel.: 607 632 481 Citační zkratka: Urol. praxi. Registrace MK ČR pod číslem E 10341 ISSN 1213-1768 (print) ISSN 1803-5299 (on-line) Časopis je indexován v: EBSCO, Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR. Články prochází dvojitou recenzí. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Předplatné čtyř čísel časopisu včetně supplement na rok 2025. ČR: tištěná 1 100 Kč, elektronická 660 Kč. Objednávky na www.solen.cz ➜ predplatne@solen.cz nebo 585 204 335. SR: tištěná 32 €, elektronická 20 €. Objednávky na www.solen.sk ➜ predplatne@solen.sk nebo (00421) 252 632 409 . UROLOGIE PRO PRAXI ROČNÍK 26, 2025, ČÍSLO 2 TIRÁŽ Odborná šéfredaktorka: MUDr. Michaela Matoušková Odborní redaktoři: MUDr. Kamil Belej, Ph.D., FEBU, MBA, MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU, prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Odborná jazyková korektura: MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU Redakční rada: prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Aleš Horák, MUDr. Jan Jandejsek, MUDr. Jana Katolická, Ph.D., MUDr. Ivan Kolombo, FEBU, Mgr. Pavla Kordulová, MUDr. Miroslav Krhovský, MUDr. Šárka Kudláčková, Ph.D., MUDr. Petr Macek, Ph.D., doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD., prof. MUDr. Dalibor Ondruš, DrSc., MUDr. René Skoumal, MUDr. Roman Sokol, Ph.D., MUDr. Roman Staněk, doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., FEBU, prof. MUDr. Ján Švihra, PhD., MUDr. Natalia Wiesner Emeritní redakční rada: MUDr. Hynek Šafránek, MUDr. Pavel Verner
UROLOGIE PRO PRAXI www.urologiepropraxi.cz 64 OBSAH SLOVO ÚVODEM 63 MUDr. Radkin Honzák, CSc. Jaro je tady i se svými riziky PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY 65 MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života 70 MUDr. Hanka Princlová, MUDr. Pavel Navrátil, Ph.D., FEBU Dlouhodobé následky radikální prostatektomie: Jak zlepšit kvalitu života pacientů 74 doc. MUDr. Otakar Čapoun, Ph.D., FEBU Psychosociální aspekty aktivního sledování karcinomu prostaty 79 MUDr. Martin Malý, MUDr. Alžběta Kantorová, doc. MUDr. David Zogala, Ph.D., doc. MUDr. Otakar Čapoun, Ph.D., FEBU, prof. MUDr. Viktor Soukup, Ph.D., FEBU, MHA Nové trendy v telemedicíně a AI pro urology Z POMEZÍ UROLOGIE 87 MUDr. Jiří Poněšický, FEBU, FECSM Balintovská skupina jako možnost redukce stresu a prevence syndromu vyhoření u lékařů SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI 91 MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, Mgr. Aneta Hujová Předčasná ejakulace VE ZKRATCE 96 MUDr. Kamil Belej, Ph.D., FEBU, MBA Nezhoubné zvětšení předstojné žlázy – benigní hyperplazie prostaty DOBRÁ RADA 99 MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU Intravezikální instilační léčba přípravky s kyselinou hyaluronovou u recidivujících uroinfekcí LÉKOVÉ INTERAKCE 102 PharmDr. Roman Goněc, PharmDr. Vojtěch Ondra, doc. PharmDr. Jan Juřica, Ph.D. Karcinom prostaty – interakční potenciál používaných léčiv SDĚLENÍ Z PRAXE 108 MUDr. Minh Nguyet Tranová, MUDr. Pavel Navrátil, Ph.D., FEBU Komplikovaná perkutánní extrakce konkrementu u pacienta s transplantovanou ledvinou
www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(2):65-69 / UROLOGIE PRO PRAXI 65 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU Urocentrum, Praha Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Farmakoterapie je účinnou léčbou u většiny mužů se symptomy dolních cest močových (mLUTS). Cílem léčby je zlepšení symptomů a zejména zvýšení kvality života. Většina mužů preferuje léčbu s co nejmenším rizikem vedlejších účinků, účinně ovlivňující především symptomy dráždivého močového měchýře a zachovávající sexuální funkce. Zvyšuje se důraz na personalizovanou medicínu, tedy snahu léčbu co nejvíce přizpůsobit konkrétním potřebám a preferencím pacienta. Optimálního léčebného efektu lze mnohdy dosáhnout až kombinací přípravků z více lékových skupin. Klíčová slova: symptomy dolních cest močových u mužů, mLUTS, syndrom dráždivého močového měchýře, OAB, farmakoterapie, kombinovaná léčba. Personalized pharmacotherapy for mLUTS – an effective approach to manage OAB symptoms, preserving sexual function and improving quality of life Pharmacotherapy is an effective treatment for most men with lower urinary tract symptoms (mLUTS). The goal of treatment is to improve symptoms and, especially, to improve the quality of life. Most men prefer treatment with the least risk of side effects, which effectively affects mainly overactive bladder symptoms and preserves sexual functions. There is increasing emphasis on personalized medicine and tailoring treatment as much as possible to the specific needs and preferences of the patient. Optimal therapeutic effect is often achieved through combinations of medications from multiple drug groups. Key words: male lower urinary tract symtoms, mLUTS, overactive bladder syndrom, OAB, pharmacotherapy, combination treatment. Zejména u starších mužů se běžně setkáváme se symptomy dolních cest močových (male lower urinary tract symptoms, mLUTS). Etiologie mLUTS je multifaktoriální, u starších mužů se uplatňuje především subvezikální obstrukce při benigním zvětšení prostatické žlázy (benign prostatic obstruction, BPO). Dopad mLUTS na kvalitu života se značně liší, stejně tak se významně liší preference jednotlivých mužů stran léčebného postupu (1). Aktuálním trendem je snaha o maximální možnou individualizaci léčby u každého jednotlivého pacienta. Tento přístup označuje anglický termín „tailored treatment”, který lze do češtiny přeložit jako „léčba přizpůsobená, nebo též šitá, pacientovi na míru” (2). Většina mužů preferuje bezpečnou léčbu, s co nejnižším rizikem potenciálních nežádoucích účinků, co nejvíce zachovávající sexuální funkce, především účinnou v ovlivnění urgencí, urgentní inkontinence a nykturií (3). Náležité poučení pacienta a jeho zapojení do rozhoDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethics approval and consent to participate: The authors attest that their study is in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. The authors also declare that their paper is in accordance with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: None. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2025;26(2):65-69 https://doi.org/10.36290/uro.2025.038 Článek přijat redakcí: 24. 3. 2025 Článek přijat k tisku: 27. 3. 2025 MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU marcela.fontana@fnmotol.cz
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(2):65-69 / www.urologiepropraxi.cz 66 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života dování o léčebném procesu pomáhá prohloubit vzájemnou důvěru a zlepšuje adherenci k léčbě. K ovlivnění mLUTS nabízí aktuální medicína široké portfolio medikamentózní léčby, k dosažení co nejlepšího léčebného efektu je mnohdy třeba kombinovat přípravky z několika lékových skupin. Předně bychom ale neměli zapomínat i na doporučení stran změny životního stylu a pitných návyků. Možnosti ovlivnění subvezikální obstrukce U většiny mužů jsou antagonisté α-1 adrenoreceptorů (též alfalytika) lékem první volby k ovlivnění mLUTS zejména v souvislosti s BPO. Jejich účinnost na mLUTS byla zdokumentována v řadě klinických studiích – léčba zlepšuje IPSS (International Prostatic Symptom Score) o 30–40% a Qmax o 20–25% (1). Výhodou je rychlý nástup účinku, k ovlivnění mLUTS dochází již v řádu několika dní. Obecně se jedná o účinné a dobře tolerované léky. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou hypotenze, zejména posturální a závratě, typicky u méně selektivních přípravků (doxazosin, terazosin). Především mladší sexuálně aktivní muži mohou negativně pocítit snížení množství ejakulátu. Při přání zachování ejakulace jsou alfuzosin a doxazosin možností volby (1, 4). U mužů se středně těžkými až těžkými mLUTS s větším objemem prostatické žlázy jsou vhodné inhibitory 5-α-reduktázy (5-alpha reductase inhibitors, 5ARi). Jejich dlouhodobé užívání zlepšuje IPSS o 15–30 %, Qmax o 1,5– 2 ml/s a snižuje objem prostaty o 18–28 %. Nevýhodou této léčby velmi efektivní na mLUTS je negativní ovlivnění sexuálních funkcí – zhoršení erekce, poruchy ejakulace a pokles libida (1, 4). Dlouhodobé studie potvrdily účinnost spojení antagonistů α-1 adrenoreceptorů s 5ARi, tato léková kombinace je etablovanou léčebnou možností u mužů se středně těžkými a těžkými mLUTS a rizikem progrese onemocnění. Studie MTOPS dokládá snížení rizika progrese onemocnění při kombinované léčbě (doxazosin + finasterid) až o 66 % v porovnání s placebem či monoterapií (5). Výsledky studie CombAT prokázaly snížení rizika retence moči až o 68 % a nutnosti operačního výkonu o 71 % u kombinované léčby (dutasterid + tamsulosin) oproti monoterapii alfalytikem (6, 7). Nevýhodou je vyšší výskyt vedlejších účinků v porovnání s monoterapií, především poruch ejakulace (1). Možnosti ovlivnění symptomů OAB Jako nejvíce obtěžující jsou pacienty vnímány iritační příznaky nebo též příznaky dráždivého močového měchýře (overactive bladder, OAB), mezi které řadíme frekventní mikci, urgence, urgentní inkontinenci a nykturie (8, 9). Iniciální léčba mLUTS alfalytiky mnohdy nevede k dostatečné úlevě od těchto příznaků (10). Zde se nabízí možnost adjustace léčby antagonisty muskarinových receptorů (též anticholinergika) či agonisty β-3 adrenergních receptorů (1). Kombinovaná léčba s antagonisty muskarinových receptorů Přidání anticholinergika do kombinace účinněji snižuje urgence, urgentní úniky, frekvenci močení a počet nykturií a zlepšuje IPSS v porovnání s monoterapií alfalytiky či placebem. Současně vede kombinovaná léčba ke zlepšením kvality života (1, 11, 12). Recentní meta-analýza jedenácti randomizovaných studií (z toho 6 studií zkoumajících efekt přidání anticholinergika ke stávající léčbě alfalytikem) hodnotící efekt kombinované léčby oproti monoterapii u mužů s BPO potvrdila mírné snížení počtu mikcí, ovšem při vyšším výskytu vedlejších účinků (13). Podobné výsledy prokázala i další meta-analýza randomizovaných studií u mužů s BPO/OAB – mírné zlepšení IPSS a kvality života u pacientů na kombinované léčbě v porovnání s monoterapií (14). Účinek anticholinergik spočívá ve snížení kontraktility detruzoru blokádou muskarinových receptorů typu M2 a M3 v detruzoru a urotelu močového měchýře. Jednotlivé přípravky se liší svou afinitou k různým subtypům muskarinových receptorů (M1–M5), což se odráží v jejich nežádoucích účincích. Typickými nežádoucími účinky celé lékové skupiny jsou sucho v ústech, suché oči a zácpa. Nežádoucí účinky jsou často hlavním limitem léčby. První generace anticholinergik zahrnuje neselektiví přípravky (oxybutynin, trospium, propiverin). Typicky se jedná o velmi účinné léky, s četnými nežádoucími účinky, s krátkým poločasem, tedy s nutností užití několikrát denně. Druhou generaci představují uroselektivní přípravky (fesoterodin, tolterodin, solifenacin a darifenacin) charakterizované vysokou afinitou k M2 a M3 receptorům. Vysoká afinita k cílovým receptorů je spojena s nižším výskytem nežádoucích účinků, zejména pacienty nejvíce negativně pociťované xerostomie. Léky druhé generace jsou vyráběny v retardované formě a umožňují podání 1× denně (1, 4). V důsledku snížení kontraktility detruzoru může hrozit riziko zhoršení vyprazdňování močového měchýře až riziko retence moči. U mužů s malým postmikčním reziduem (méně než 150 ml) je riziko retence moči malé, u kombinované léčby nebylo prokázáno zhoršení mikčních parametrů (12, 15, 16). Přesto nejsou anticholinergika, ani v kombinaci, vhodná u mužů s vysokým postmikčním reziduem (1). Recentně je poukazováno na riziko zhoršení stávajícího kognitivního deficitu a rozvoje new onset demence při dlouhodobém užívání antagonistů muskarinových receptorů. Obavy se týkají především přípravků ovlivňujících M1 receptory s dobrým průnikem přes hematoencefalickou bariéru. Zejména u seniorů a pacientů s preexistujcím kognitivním deficitem bychom neměli k léčbě volit oxybutin a tolterodin. Řada komorbidit a léků může navíc nežádoucí CNS účinky anticholinergik umocňovat. Měli bychom se snažit zohlednit celkovou anticholinergní zátěž pacienta (vliv mají např. zástupci z následujících lékových skupin – bronchodilatancia, antihistaminika, antidepresiva, antipsychotika a další), rizikoví jsou opět zejména starší pacienti s četnými komorbiditami a polypragmázií (1, 17). Dle doporučení Evropské urologické asociace (European Association of Urology) léčbu zahajujeme přípravkem první generace, v případně nedostatečného léčebného efektu či závažných nežádoucích účinků je možné použít léky druhé generace (uroselektivní). Uroselektivní přípravky druhé generace vykazují vyšší afinitu k cílovým receptorům a jejich užívání je spojeno s nižším výskytem nepříjemných vedlejších účinků léčby, což zvyšuje adherenci k léčbě. Výhodu je rovněž jejich dostupnost v retardovaných formách, které umožňují pro pacienta pohodlnější dávkování 1× denně zajišťující stabilní hladiny bez
• Betmiga má prokázanou vysokou perzistenci* při léčbě OAB1,2 • Mirabegron je dobře tolerován s incidencí sucha v ústech na úrovni placeba3 • Účinnost a bezpečnost ověřená ve velkých klinických studiích4 *53,8 % stále užívalo mirabegron po 10-12 měsících Reference: 1. Freeman R, Foley S, Rosa Arias J, Vicente E, Grill R, Kachlirova Z, Stari A, Huang M, Choudhury N. Mirabegron improves quality-of-life, treatment satisfaction, and persistence in patients with overactive bladder: a multi-center, non-interventional, real-world, 12-month study Curr Med Res Opin. 2018; 34(5):785-793 Study No: 178-MA-1002. 2. Daisuke Kato, Hiromi Tabuchi, Satoshi Uno. Three-Year Safety, E¡cacy and Persistence Data Following the Daily Use of Mirabegron for Overactive Bladder in the Clinical Setting: a Japanese Post-Marketing Surveillance Study LUTS. 2018, Aug 6 [ePub ahead of print] Study No: BE0002. 3. Nitti VW, Khullar V, van Kerrebroeck P et al. Mirabegron for the treatment of overactive bladder: a prespecifi ed pooled e¡ cacy analysis and pooled safety analysis of three randomised, double-blind, placebo-controlled, phase III studies. Int J Clin Pract. 2013 Jul;67(7):619-32. 4. Zdroj: SPC Betmiga. ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Betmiga (mirabegronum). Složení: Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje mirabegronum 25 mg nebo 50 mg. Indikace: Hyperaktivní močový měchýř u dospělých: Přípravek Betmiga tablety s prodlouženým uvolňováním je indikován k symptomatické léčbě urgence, zvýšené frekvence močení a/nebo urgentní inkontinence, které se mohou vyskytnout u dospělých pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře (OAB). Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace: Přípravek Betmiga tablety s prodlouženým uvolňováním je indikován k léčbě neurogenní hyperaktivity detruzoru (NDO) u pediatrických pacientů ve věku od 3 do méně než 18 let. Dávkování a způsob podání: Hyperaktivní močový měchýř: Dospělí (včetně starších pacientů)50 mg jednou denně. Tableta se zapíjí tekutinami, polyká celá, nesmí se kousat, dělit, drtit. Může být užívána s jídlem nebo nezávisle na jídle. Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace: Tablety s prodlouženým uvolňováním mohou být podávány pacientům s hmotností 35 kg nebo více. Doporučená počáteční dávka přípravku Betmiga tablety s prodlouženým uvolňováním je 25 mg jednou denně s jídlem. V případě potřeby lze po 4 až 8 týdnech dávku zvýšit na maximální dávku 50 mg jednou denně s jídlem. Během dlouhodobé léčby má u takovýchto pacientů být pravidelně přehodnoceno další pokračování léčby a případná úprava dávky, a to alespoň jednou ročně nebo častěji, pokud je to indikováno. Pacienti mají být poučeni, aby užili jakoukoli zmeškanou dávku léku, pokud od zmeškané dávky neuplynulo více než 12 hodin. Pokud uplynulo více než 12 hodin, lze zmeškanou dávku vynechat a další dávku užít v obvyklou dobu. Tableta se zapíjí tekutinami, polyká se celá a nesmí se žvýkat, dělit nebo drtit. Má se užívat s jídlem. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku. Závažná nekontrolovaná hypertenze definovaná jako systolický krevní tlak ≥180 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak ≥110 mm Hg. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Porucha funkce ledvin: Přípravek Betmiga nebyl studován u pacientů v konečném stadiu poruchy funkce ledvin (eGFR <15 ml/min/1,73 m2) nebo pacientů vyžadujících hemodialýzu, a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. U pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2) je k dispozici omezené množství údajů; na základě farmakokinetické studie (viz bod 5.2) se u této populace doporučuje dávka 25 mg jednou denně. Používání tohoto přípravku se nedoporučuje u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2), kteří současně užívají silné inhibitory CYP3A. Porucha funkce jater: Přípravek Betmiga nebyl studován u pacientů se závažnou poruchou funkce jater (Child-Pugh třída C), a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. Používání tohoto přípravku se nedoporučuje u pacientů se středně závažnou poruchou funkce jater (Child-Pugh B), kteří současně užívají silné inhibitory CYP3A. Hypertenze: Hyperaktivní močový měchýř u dospělých: Mirabegron může zvýšit krevní tlak. Krevní tlak má být měřen při zahájení léčby a poté během léčby mirabegronem pravidelně sledován, zejména u pacientů s hypertenzí. U pacientů s hypertenzí 2. stupně (systolický krevní tlak ≥160 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak ≥100 mmHg) je k dispozici omezené množství údajů. Neurogenní hyperaktivita detruzoru u pediatrické populace: Mirabegron může u pediatrických pacientů zvýšit krevní tlak. Zvýšení krevního tlaku může být větší u dětí (ve věku od 3 do méně než 12 let) než u dospívajících (ve věku od 12 do méně než 18 let). Krevní tlak má být měřen při zahájení léčby a poté během léčby mirabegronem pravidelně sledován. Pacienti s vrozeným nebo získaným prodloužením QT intervalu: Při používání přípravku Betmiga v terapeutických dávkách nebylo v klinických studiích prokázáno klinicky relevantní prodloužení QT intervalu. Nicméně, vzhledem k tomu, že pacienti se známou anamnézou prodloužení QT intervalu, nebo pacienti, kteří užívají léky, o nichž je známo, že prodlužují QT interval, nebyli do těchto studií zařazeni, není účinek mirabegronu u těchto pacientů znám. Při podávání mirabegronu těmto pacientům je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Pacienti s obstrukcí výtoku z močového měchýře a pacienti užívající antimuskarinika k léčbě OAB: Během postmarketingového sledování pacientů, užívajících mirabegron, byla hlášena močová retence u pacientů se subvezikální obstrukcí dolních močových cest a u pacientů, kteří užívají antimuskarinika, léčivé přípravky k léčbě OAB. V kontrolované klinické studii bezpečnosti u pacientů s BOO léčených přípravkem Betmiga nebylo prokázáno zvýšení močové retence, nicméně, přípravek Betmiga má být podáván u pacientů s klinicky závažným BOO s opatrností. Přípravek Betmiga má být podáván s opatrností i u pacientů užívajících antimuskarinika, léčivé přípravky k léčbě OAB. Interakce: Klinicky relevantní lékové interakce mezi mirabegronem a léčivými přípravky, které inhibují, ovlivňují nebo jsou substrátem pro jeden z izoenzymů nebo přenašečů CYP se neočekávají, kromě inhibičního účinku mirabegronu na metabolismus substrátů CYP2D6. Betmiga je mírný a časově závislý inhibitor CYP2D6 a slabý inhibitor CYP3A. Při podávání mirabegronu s inhibitory CYP2D6 nebo u pacientů, kteří mají pomalý metabolismus CYP2D6 není nutná žádná úprava dávky mirabegronu. Je zapotřebí opatrnosti, pokud je mirabegron podáván současně s léčivými přípravky, které mají úzký terapeutický index a jsou významně metabolizovány CYP2D6. U pacientů, kteří začínají užívat kombinaci přípravku Betmiga a digoxinu, by měla být zpočátku předepsána nejnižší dávka digoxinu. K získání požadovaného klinického účinku je třeba monitorovat sérové koncentrace digoxinu a použít je pro titraci dávky digoxinu. Látky, které působí jako induktory CYP3A nebo P-gp snižují plazmatickou koncentraci mirabegronu, není nutná žádná úprava dávky mirabegronu při podávání s terapeutickými dávkami rifampicinu nebo jiných CYP3A nebo P-gp induktorů. Při kombinaci přípravku se substráty citlivými k P-gp by měl být zvažován potenciál pro inhibici substrátu P-gp mirabegronem. Zvýšení expozice mirabegronu v důsledku lékových interakcí může být spojeno se zvýšením tepové frekvence. Fertilita, těhotenství a kojení: Nedoporučuje se podávat těhotným ženám a ženám, které mohou otěhotnět a nepoužívají antikoncepci. Během kojení by přípravek neměl být podáván. Vliv na fertilitu není stanoven. Nežádoucí účinky: Souhrn bezpečnostního profilu: Bezpečnost přípravku Betmiga byla hodnocena u 8433 dospělých pacientů s OAB, z nichž 5648 dostalo nejméně jednu dávku mirabegronu ve fázích 2/3 klinického programu, a 622 pacientů dostávalo přípravek Betmiga nejméně 1 rok (365 dní). Ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3 dokončilo léčbu tímto léčivým přípravkem 88 % pacientů a 4 % pacientů přerušila léčbu v důsledku nežádoucích příhod. Většina nežádoucích účinků byla mírné až střední závažnosti. Nejčastější nežádoucí účinky hlášené u dospělých pacientů léčených přípravkem Betmiga 50 mg během tří 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií fáze 3, jsou tachykardie a infekce močových cest. Četnost tachykardie byla 1,2 % u pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Tachykardie vedla k přerušení léčby u 0,1 % pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Četnost infekcí močových cest byla 2,9 % u pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Infekce močových cest nevedly k přerušení léčby u žádného z pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Závažné nežádoucí účinky zahrnovaly fibrilaci síní (0,2 %). Nežádoucí účinky pozorované v průběhu jednoroční (dlouhodobé) studie s aktivním komparátorem (muskarinovým antagonistou) byly podobného druhu a závažnosti jako ty, které byly pozorovány ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3. Tabulkový přehled nežádoucích účinků: Níže uvedená tabulka odráží nežádoucí účinky pozorované u mirabegronu ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3. Četnost nežádoucích účinků je definována následovně: velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1000 až <1/100); vzácné (≥1/10000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Infekce a infestace: časté: infekce močových cest; méně časté: vaginální infekce, cystitida. Psychiatrické poruchy: není známo: insomnie*, stav zmatenosti*. Poruchy nervového systému: časté: bolest hlavy*, závrať*. Poruchy oka: vzácné: edém očního víčka. Srdeční poruchy: časté: tachykardie; méně časté: palpitace, fibrilace síní. Cévní poruchy: velmi vzácné: hypertenzní krize. Gastrointestinální poruchy: časté: nevolnost*, zácpa*, průjem*; méně časté: dyspepsie, gastritida; vzácné: edém rtů. Poruchy jater a žlučových cest: méně časté: zvýšení GGT, zvýšení AST, zvýšení ALT. Poruchy kůže a podkožní tkáně: méně časté: kopřivka, vyrážka, makulózní vyrážka, papulózní vyrážka, svědění; vzácné: leukocytoklastická vaskulitida, purpura, angioedém*. Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně: méně časté: otékání kloubů. Poruchy ledvin a močových cest: vzácné: močová retence*. Poruchy reprodukčního systému a prsu: méně časté: vulvovaginální pruritus. Vyšetření: méně časté: zvýšený krevní tlak, zvýšení GGT, zvýšení AST, zvýšení ALT. (*Na základě zkušeností z postmarketingového sledování). Pediatrická populace: Bezpečnost mirabegronu ve formě tablet a perorální suspenze byla hodnocena u 86 pediatrických pacientů ve věku od 3 do méně než 18 let s NDO v 52týdenní, otevřené, podle výchozího stavu kontrolované multicentrické studii s titrací dávky. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky pozorovanými u pediatrické populace byly infekce močových cest, zácpa a nevolnost. U pediatrických pacientů s NDO nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. Celkově je bezpečnostní profil u dětí a dospívajících podobný jako u dospělých. Hlášení podezření na nežádoucí účinky: Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv; Šrobárova 48; 100 41 Praha 10; webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Držitel rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma Europe B.V. Sylviusweg 62, 2333 BE Leiden, Nizozemsko. Registrační číslo: EU/1/12/809/001 – 006; EU/1/12/809/008 – 013; EU/1/12/809/015 – 018. Datum revize textu: 08/2024. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o léčivém přípravku. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Astellas Pharma s.r.o., Rohanské nábřeží 678/29, 186 00 Praha 8 – Karlín, www.astellas.com/cz 09/2024 | MAT-CZ-BET-2024-00013 β3 agonista k léčbě hyperaktivního močového měchýře4
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(2):65-69 / www.urologiepropraxi.cz 68 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života kolísání léčebného efektu. Pokud ke stávající léčbě alfalytikem chceme k ovlivnění OAB symptomů přidat anticholinergikum, výhodnou možností je dostupná fixní kombinace tamsulosinu 0,4 mg se solifenacinem 6 mg. Spojení dvou účinných látek v jedné tabletě je pro pacienta pohodlnější. Tuto kombinaci léků lze navíc dle kritérií zdravotní pojišťovny (ZP) zvolit již při nedostatečném efektu alfalytika v monoterapii, aniž by byla nutná předchozí léčba anticholinergiky první generace. Kombinovaná léčba s agonisty β-3 adrenergních receptorů Léčbu antagonisty muskarinových receptorů přeruší v prvních třech měsících velká část pacientů. Důvody nízké adherence a perzistence k léčbě zkoumala řada studií, kdy jako nejvýznamnější byly popsány: nedostatečný efekt léčby (41,3 %) a vedlejší účinky (22,4 %) (1). Objev β-3 adrenergních receptorů vedl k vývoji další lékové skupiny příznivě ovlivňující symptomy OAB. Jediným zástupcem agonistů β-3 adrenerergních receptorů dostupným na českém trhu je mirabegron. Mirabegron přímou relaxací detruzoru v průběhu plnící fáze zvyšuje jímací kapacitu měchýře a prodlužuje interval mezi mikcemi, zároveň neovlivňuje kontraktilitu detruzoru při mikci (1, 4). Efekt přidání mirabegronu ke stávající léčbě alfalytikem zkoumala řada studií. V randomizované, placebem kontrolované studii na asijské populaci mužů (MATCH) bylo prokázáno, že přidání mirabegronu vede ke snížení frekvence mikce a zlepšení IPSS (10). Studie PLUS hodnotící efekt adjustované léčby u 676 mužů zjistila významné snížení frekvence mikce a urgencí u kombinované léčby v porovnání s monoterapií alfalytikem (18). V komparativní studii byla prokázána srovnatelná účinnost mirabegronu se solifenacinem stran ovlivnění symptomů OAB při lepší toleranci mirabegronu (19). Výhodou mirabegronu je nižší výskyt vedlejších účinků, a tím i lepší adherence a perzistence k léčbě v porovnání s anticholinergiky. Mezi typické nežádoucí účinky léčby patří hypertenze, bolesti hlavy a nazální kongesce. Mirabegron je kontraindikován u pacientů s nekorigovanou hypertenzí, opatrnosti je třeba u nemocných s poruchami srdečního rytmu (1, 4). Rozsáhlá bezpečnostní studie neprokázala zvýšení rizika kardiovaskulárních příhod při léčbě mirabegronem v porovnání s léčbou anticholinergiky (20). Nárůst postmikčního rezidua nebyl popsán (1). Mirabegron je možností druhé volby k ovlivnění symptomů OAB v případě nesnášenlivosti (nutnosti přerušit léčbu pro významné nežádoucí účinky) či při nedostatečném efektu léčby (snížení urgencí nebo epizod urgentní inkontinence o méně než 50 % a snížení počtu mikcí o méně než 20 %) anticholinergiky 1. generace (1). Kombinovaná léčba s inhibitory fosfodiesterázy typu 5 Řada preklinických a klinických studií potvrdila korelaci mezi mLUTS a ED. LUTS způsobené BPO jsou považovány za samostatný nezávislý rizikový faktor ED. LUTS navíc v kombinaci s ED, vedou velmi často ke zhoršení kvality života mužů (21). Zhoršení sexuálních funkcí je častým nežádoucím účinkem nejčastěji užívaných léků k ovlivnění mLUTS (antagonistů α-1 receptů a 5ARi). Možnost příznivě ovlivnit současně mLUTS i ED působí velice slibně a lépe reflektuje přání pacienta zachování/zlepšení sexuálních funkcí a představuje inovativní přístup personalizované léčby. Kombinace tadalafilu 5 mg s alfalytiky prokázala výraznější zlepšení mLUTS (zlepšení Qmax, IPSS) i erektilní funkce (zlepšení IIEF, International Index of Erectile Function) v porovnání s monoterapií alfalytikem. Dle dostupných studií se tadalafil 5 mg užívaný denně jeví jako bezpečný a účinný lék v léčbě mLUTS a ED ve srovnání s tamsulosinem i placebem. Kombinovaná léčba je pochopitelně spojena s nárůstem výskytu nežádoucích účinků, který ale nebyl výrazný (22). U závažných mLUTS však efekt tadalafilu 5 mg ani v kombinaci s alfalytikem nemusí být dostatečný. Údaje o dlouhodobé účinnosti této lékové kombinace jsou zatím omezené. Ke zlepšení sexuálního života je mnohdy dostačující užití některého ze zástupců inhibiotrů fosfodiesterázy typu 5 dle potřeby (1). Závěr Cílem farmakologické léčby mLUTS je zlepšení symptomů a ideálně snížení rizika progrese onemocnění. Rozhodující pro pacienta je především zlepšení kvality života. Klíčové je vždy nalezení rovnováhy mezi účinností a snášenlivostí terapie. Zvolený léčebný postup by měl vždy vycházet z doporučených postupů a ze zásad medicíny založené na důkazech (evidence based medicine, EBM). V poslední době roste důraz na personalizovanou medicínu, a tedy snaha co nejvíce přizpůsobit léčbu individuálním potřebám a přáním informovaného pacienta. Na mLUTS se podílí i řada ovlivnitelných faktorů, což otevírá prostor pro prevenci těchto obtíží. Například změna životního stylu, navýšení fyzické aktivity, redukce hmotnosti či posilování svalů pánevního dna příznivě ovlivňuje LUTS a snižuje riziko vzniku středně těžkých a těžkých forem (23). V kombinaci s režimovými opatřeními je efekt farmakoterapie lepší. Ale nezapomínejme ani na skutečnost, že ne všechny obtíže lze zvládnout farmakoterapií a že u vybraných mužů je nezbytné správně načasovat vhodný operační výkon. LITERATURA 1. Cornu J-NL, Gravas S, Hashim H, et al. Management of Non- -neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2025. Available from: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts. 2. Tolinger P. Pacienti s LUTS v centru zájmu aneb Co zaznělo na satelitním sympoziu v rámci 70. výroční konference ČUS v Brně a měli byste to vědět. Urol. praxi. 2024;25(4):238-242. 3. Malde S, Umbach R, Wheeler JR, et al. Systematic Review of Patients‘ Values, Preferences, and Expectations for the Diagnosis and Treatment of Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2021;79(6):796-809. 4. SPC jednotlivých léků, available from: Databáze léků. Státní ústav pro kontrolu léčiv [Internet], SÚKL: ©2010 [cit. 22.2.2025]. Available from: https://www.sukl.cz/. 5. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) Research Group. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003;349(25):2387-2398. 6. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010;57(1):123-131. 7. Roehrborn CG, Lukkarinen O, Mark S, et al. Long-term sustained improvement in symptoms of benign prostatic hyperplasia with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride: results of 4-year studies. BJU Int. 2005;96(4):572-577. 8. Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, et al. What is the most bothersome lower urinary tract symptom? Individual- and population-level perspectives for both men and women. Eur Urol. 2014;65(6):1211-1217.
www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(2):65-69 / UROLOGIE PRO PRAXI 69 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Personalizovaná farmakoterapie mLUTS – efektivní přístup k ovlivnění symptomů OAB, zachování sexuálních funkcí a zlepšení kvality života 9. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306-1314; discussion 1314-1315. 10. Kakizaki H, Lee KS, Yamamoto O, et al. Mirabegron Add- -on Therapy to Tamsulosin for the Treatment of Overactive Bladder in Men with Lower Urinary Tract Symptoms: A Randomized, Placebo-controlled Study (MATCH). Eur Urol Focus. 2020;6(4):729-737. 11. Gacci M, Sebastianelli A, Salvi M, et al. Tolterodine in the Treatment of Male LUTS. Curr Urol Rep. 2015;16(9):60. 12. van Kerrebroeck P, Chapple C, Drogendijk T, et al. Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur Urol. 2013;64(6):1003-1012. 13. Lenfant L, Pinar U, Roupret M, et al. Role of Antimuscarinics Combined With Alpha-blockers in the Management of Urinary Storage Symptoms in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. J Urol. 2023;209(2):314-324. 14. Pang R, Zhou XY, Wang X, et al. Anticholinergics combined with alpha-blockers for treating lower urinary tract symptoms related to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD012336. 15. Drake MJ, Oelke M, Snijder R, et al. Incidence of urinary retention during treatment with single tablet combinations of solifenacin+tamsulosin OCAS™ for up to 1 year in adult men with both storage and voiding LUTS: A subanalysis of the NEPTUNE/NEPTUNE II randomized controlled studies. PLoS One. 2017;12(2):e0170726. 16. Kim HJ, Sun HY, Choi H, et al. Efficacy and Safety of Initial Combination Treatment of an Alpha Blocker with an Anticholinergic Medication in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with Lower Urinary Tract Symptoms: Updated Meta-Analysis. PLoS One. 2017;12(1):e0169248. 17. Krhut J, Ryšánková K, Zachoval R. Nežádoucí účinky anticholinergik užívaných v léčbě hyperaktivního močového měchýře na centrální nervový systém. Ces Urol. 2024; 28(3):133-140. 18. Kaplan SA, Herschorn S, McVary KT, et al. Efficacy and Safety of Mirabegron versus Placebo Add-On Therapy in Men with Overactive Bladder Symptoms Receiving Tamsulosin for Underlying Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized, Phase 4 Study (PLUS). J Urol. 2020;203(6):1163-1171. 19. Soliman MG, El-Abd SA, Tawfik AM, et al. Efficacy and safety of mirabegron versus solifenacin as additional therapy for persistent OAB symptoms after tamsulosin monotherapy in men with probable BPO. World J Urol. 2021;39(6):2049-2054. 20. Hoffman V, Hallas J, Linder M, et al. Cardiovascular Risk in Users of Mirabegron Compared with Users of Antimuscarinic Treatments for Overactive Bladder: Findings from a Non-Interventional, Multinational, Cohort Study. Drug Saf. 2021;44(8):899-915. 21. Gacci M, Eardley I, Giuliano F, et al. Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2011;60(4):809-825. 22. Sebastianelli A, Spatafora P, Morselli S, et al. Tadalafil Alone or in Combination with Tamsulosin for the Management for LUTS/BPH and ED. Curr Urol Rep. 2020;21(12):56. 23. Mondul AM, Giovannucci E, Platz EA. A Prospective Study of Physical Activity, Sedentary Behavior, and Incidence and Progression of Lower Urinary Tract Symptoms. J Gen Intern Med. 2020;35(8):2281-2288. ODBORNÝ GARANT: MUDr. Igor Hartmann, Ph.D. POŘADATEL: SOLEN, s. r. o., ve spolupráci s Urologickou klinikou, Fakultní nemocnice Olomouc PARTNEŘI POČET KREDITŮ 2 Registrace ZDARMA TERMÍN srpen 2024 až červenec 2025 dostupný na online.solen.cz ON LINE KURZ OBSAH KURZU Hormonálně senzitivní karcinom prostaty MUDr. Milan Král, Ph.D. Mirabegron v léčbě hyperaktivního močového měchýře – mýty a fakta MUDr. Eva Burešová, Ph.D., doc. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D. Systémová léčba karcinomu ledviny doc. MUDr. Hana Študentová, Ph.D. Léčba kastračně rezistentního karcinomu prostaty MUDr. Hana Perková Urologie pro praxi
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(2):70-73 / www.urologiepropraxi.cz 70 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Dlouhodobé následky radikální prostatektomie: Jak zlepšit kvalitu života pacientů Dlouhodobé následky radikální prostatektomie: Jak zlepšit kvalitu života pacientů MUDr. Hanka Princlová1, MUDr. Pavel Navrátil, Ph.D., FEBU1, 2 1Urologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové 2Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Roboticky asistovaná radikální prostatektomie je standardní metodou léčby lokalizovaného karcinomu prostaty. Přesto zůstávají pozdní funkční komplikace jako stresová inkontinence moči, erektilní dysfunkce a striktury hrdla močového měchýře zásadními faktory ovlivňujícími kvalitu života pacientů. Tento článek se zabývá možnostmi prevence těchto komplikací prostřednictvím optimalizace chirurgických technik a individualizované rehabilitační péče. Důraz je kladen na šetrné operační postupy, zachování klíčových anatomických struktur a důslednou pooperační péči a fyzioterapii. Výsledky studií ukazují, že kombinace těchto přístupů může významně přispět ke zlepšení pooperačních výsledků a urychlit návrat pacientů k běžnému životu. Komplexní přístup zahrnující precizní chirurgické metody, systematickou rehabilitaci a edukaci pacientů je nezbytný pro minimalizaci nežádoucích účinků a maximalizaci kvality života po operaci. Klíčová slova: radikální prostatektomie, komplikace, inkontinence, erektilní dysfunkce, striktura hrdla. Long-term consequences of radical prostatectomy: How to improve patients‘ quality of life Robot-assisted radical prostatectomy is the standard treatment for localized prostate cancer. However, late functional complications such as stress urinary incontinence, erectile dysfunction, and bladder neck strictures continue to be critical factors affecting patients‘ quality of life. This article explores strategies to prevent these complications through optimized surgical techniques and individualized rehabilitation care. Emphasis is placed on minimally invasive surgical approaches, preservation of key anatomical structures, and comprehensive postoperative management, including physiotherapy, pharmacological support, and technical aids. Studies indicate that combining these approaches can significantly improve postoperative outcomes and accelerate patients‘ return to daily life. A comprehensive approach integrating precise surgical methods, systematic rehabilitation, and patient education is essential to minimizing adverse effects and maximizing quality of life after surgery. Key words: radical prostatectomy, complications, incontinence, erectile dysfunction, bladder neck contracture. Úvod Karcinom prostaty (CaP) představuje nejčastější maligní onemocnění mužů v České republice a druhou nejčastější příčinu úmrtí na zhoubné nádory u mužů. V roce 2023 bylo v ČR diagnostikováno přibližně 9800 nových případů, s mortalitou na úrovni 30 %. Na začátku roku 2024 Česká republika jako první v Evropě zavedla plně hrazený screening CaP, reagující na alarmující nárůst incidence tohoto onemocDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethics approval and consent to participate: The authors attest that their study is in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. The authors also declare that their paper is in accordance with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: Tato práce vznikla v rámci programu COOPERATIO, vědní oblasti SURG. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2025;26(2):70-73 https://doi.org/10.36290/uro.2025.039 Článek přijat redakcí: 23. 2. 2025 Článek přijat k tisku: 1. 3. 2025 MUDr. Hanka Princlová hanka.princlova@fnhk.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=